小儿肾炎
病理简介
肾小球肾炎，简称肾炎，是一组急性起病，不同病因所致的感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球损害性疾病。临床上以水肿、尿少、血尿及高血压为主要表现，一般病程约4－6周。夏秋季是小儿肾炎好发季节，多见于5－12岁儿童。小儿肾炎的治疗并不复杂，而护理很重要，并对预后起着决定性作用。 肾炎患儿起病1－2周均需卧床休息。因为卧床休息可以减少机体能量消耗，减轻心脏负担，改善肾脏血流量，有利于防止心功能不全和高血压脑病等并发症。一旦水肿消退，血压平稳，肉眼血尿消失，可允许患儿下床在室内活动或户外散步。本病早期因水肿明显，同时伴有氮质血症，应给予低盐和低蛋白饮食。每日食盐摄入量为1－2克，蛋白质摄入量为每日每公斤体重0.5克，但应禁吃鸡、鸭蛋，以免加重肾脏负担。鼓励患儿多吃水果，至患儿水肿消失，血压正常即可恢复原来饮食。
症状特点
一般儿童肾病起病缓慢，患儿倦怠乏力，精神萎靡，食欲减退。单纯性肾病发病年龄偏小，多在2～7岁，肾炎性肾病发病年龄偏大，多在7岁以上。性别分布男多于女，为4：1。
因浮肿怀疑肾病需做些检查项目：应做血常规、尿常规、双肾B超、肾功能检查，结合临床症状即可初步诊断。
浮肿是儿童肾病最明显症状：水肿常最早出现，始于颜面眼睑，渐及全身、单纯性肾病多高度浮肿，指压皮肤呈凹陷性，重者累及浆膜腔，出现胸水、腹水、鞘膜积液和阴囊水肿，可导致呼吸困难、腹泻或呕吐。
浮肿反复发生，偶可自行消退。肾炎性肾病水肿不如单纯性肾病显著，也可极轻，甚至不易察觉。低白蛋白血症造成营养不良和发育落后，表现为毛发不荣，皮肤干燥，易生间擦疹和溃疡，指、趾苍白，面色不华，唇淡苔白，患儿疲乏少动，反应淡漠，易发生感染。
临床表现发病前1-4周常有急性扁桃体炎、皮肤脓疱病等先驱感染。开始有低烧、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等症状，这些症状与一般的发烧感染没有什么区别，不容易引起人们的重视，常被忽略。浮肿和少尿是本病的特点，一般浮肿先从患儿的眼睑开始，逐渐扩展到全身。指压不凹陷，浮肿时尿量明显减少，甚至没有尿，大约1-2周内尿量逐渐增多，浮肿也逐渐消退。大部分患儿的血尿是肉眼看不见的，只有少部分患儿肉眼可见血尿。
血尿的颜色有的呈鲜红似洗肉水样，有的似浓茶色，这与尿液的酸碱性有关，希望在观察患儿的尿液时应注意到这一点。一般这种肉眼可见的血尿在1-2周内消失。高血压患儿的表现就是恶心、呕吐、头晕，但如果血压上升过急，会出现许多严重的并发症。当前中国城市的医疗卫生条件得到了很大的改善，急性肾炎起病时就能得到及时处理，所以在城市严重的病例少见，但在偏远的农村仍有发生。
这些严重的病例如不早期发现，及时给予治疗，可导致患儿死亡。发病早期患儿尿量显著减少，浮肿加重，呼吸急促，心率加快，烦躁不安，进而病情可急剧恶化，出现呼吸困难，不能平卧，面色灰白，四肢冰冷，频繁咳嗽，咯出粉红色泡沫样痰，说明患儿有心衰发生。如果患儿在发病的早期头晕严重，恶心、呕吐，并出现一过性失明，严重者突然惊厥、昏迷，则为高血压脑病的表现。部分严重的病例在早期出现急性肾功能衰竭。以上这些情况，如不及时得到处理，后果不堪设想。当孩子前一段有扁桃体炎或皮肤化脓性感染的历史，而又出现浮肿和少尿的现象，应及早进行诊治。
多见于3-8岁小儿，2岁以下极少见，急性发病；多在上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等先驱感染后1-4周发病，病程在1年以内；临床表现轻重不一，轻症仅有镜下血尿、少量蛋白尿及轻度眼睑水肿，或无明显临床症状；典型：发病急、有少尿、水肿、血尿及高血压等症状；重症：可短期内出现心力衰竭、急性肾衰、高血压脑病,头痛、呕吐、昏迷等。
实验室检查：尿常规呈血尿及蛋白尿，亦可见颗粒管型，抗链球菌溶血素“O”或抗链球菌激酶、抗透明质酸酶升高，血清总补体及C3下降，多在4-6周内完全恢复正常，纤维蛋白降解产物（FDP）可阳性，内生肌酐清除率降低，血尿素氮升高。其它：部分病例胸透可见心脏普遍增大，心电图有T波改变，肾图可见不同程度肾功能损害
诊断方法1．病史发病前1-4周有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓性感染等病史。
2．浮肿、血尿、高血压(》18／1l-kpa)。
3．严重病例可于起病一周内出现下列任何一种并发症。
(1)心力衰竭：表现为呼吸急促，烦躁不安，肺底出现湿罗音，心串快，或出现奔马律，肝脏迅速增大。
(2)高血压脑病：头痛，跟花，暂时失明，重者昏迷，抽搐，血压明显增高。
(3)急性肾功能不全：少尿或尿闭，氮质血症，高血钾，酸中毒。
4．实验室检查
(1)尿常规：有红细胞、管型和蛋白尿。
(2)血沉增快。
(3)抗链球菌素“O”(ASO)增高。
(4)血清补体C3下降。
临床治疗西医疗法(1)抗生素治疗：青霉素5-10万u/kg/日，分2次肌注，或头孢噻肟(凯福隆)50-100mg／L/日，分2次静滴。
(2)利尿；氢氯噻嗪1—2mg/kg／日，分3次口服。(3)降压：利血平O．07mg／kg次肌注，或0．02mg／kg／日分3次口服。高血压脑病时，宜配合其他药物，如硝昔钠5mg溶于5％葡萄糖液lOOml中，开始8-10滴份钟静滴，1—5分钟后视血压情况调整滴速，或以50％硫酸镁0．1ml／kg肌注等。中医药治疗急性期
风水上犯：眼睑浮肿，渐及全身，恶风，咳嗽，尿少，尿浊或血尿，舌质淡红、舌苔薄白，脉浮紧或浮数。治法：宜肺利水。方药：麻黄3克、生石膏(先煎)25克、车前子10克(包煎)、泽泻10克、板蓝根15克、黄芩10克、仙鹤草10克、白茅根15克。
湿热浸渍：肢体浮肿，口渴心烦，胸闷腹胀，皮肤疮毒，头痛身重，尿浊或尿如浓茶或洗肉汤样，舌红、苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿解毒。方药：杏仁10克、生意仁15克、白蔻仁6克、滑石(包煎)10克、通草3克、厚朴6克、半夏6克、黄柏6克、大小蓟(各)10克。
水气上凌心肺：肢体浮肿，咳嗽气促，心悸胸闷，烦躁不能平卧，口唇青紫，指甲发绀，舌苔白或白腻，脉细数无力。治法：直肺利水，益气温阳。方药：麻黄3克、桔梗6克、泽泻10克、附子(先煎)10克、桂枝6克、细辛1克、太子参10克、北五加。皮IO克、万年青10克、丹参10克、川椒6克。中成药：黑锚丹。
邪陷心肝：头痛眩晕，恶心呕吐，视物模糊，烦躁，严重者可突然出现抽搐，昏迷，舌红苔黄，脉弦。治法；平肝熄风，利湿开窍。选方：羚羊角粉(冲服)1．5克；钩藤、旋覆花(包煎)、代赭石、黄芩10克、龙胆草、泽泻、车前子(包煎)、当归、生地各10克，木通3克，山栀6克。中成药：苏合香丸。
恢复期
脾气虚弱：身倦乏力，面色萎黄，自汗，纳呆便溏，舌淡苔白，脉11缓。治法：健脾益气。方药：人参10克、黄芪15克、白术10克、茯苓10克、炙甘草3克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡6克。中成药：补中益气丸。
肾阴亏虚：头晕乏力，腰腿酸痛，手足心热，潮热盗汗，舌质淡红、苔少或剥脱，脉细数。治法：滋阴补肾。方药：熟地、山莱萸、泽泻、丹皮、茯苓、大蓟、小蓟、牛膝、女贞子、旱莲草各10克，山药12克，白茅根15克。中成药：六味地黄丸，知柏地黄丸。
饮食治疗鲫鱼冬瓜汤：鲫鱼250克，冬瓜500克。将鲫鱼洗净，去肠杂及鳃与冬瓜（去皮）同煎汤。每日2次，吃鱼饮汤。清肺利尿，消肿，适用于小儿肾炎急性期。茅根汤：干白茅根250克，白糖25克。
将于品茅根洗净后切碎，放入砂锅内，加水适量，煎汤会渣，然后加人白糖，溶化后即可饮用。以上为1日量，分2～3次当茶温热饮用，连服l～2周，直至肾炎痊愈。清热利尿。适用于小儿急性肾炎。
瓜皮赤豆汤：冬瓜皮、西瓜皮、白茅根各20克，玉米须15克，赤小豆200克。先把赤小豆放入砂锅内，加入温水适量，浸泡互～2小时；再把冬瓜皮、西瓜皮、白茅根、玉米须一同放入泡赤小豆的砂锅内，再加些冷水，煎沸后改用小火再煎半小时即可。以上为1日量，煎成后去渣，分作3次，温热饮用，直至水肿消退。利水，消肿。适用于小儿急性肾炎所致的小便不利、全身水肿。
胡椒蛋：白胡椒7粒，新鲜鸡蛋1个。把鸡蛋顶部，用小剪刀剪个筷子头粗细的小孔，把7粒白胡椒从小孔放人鸡蛋中，再用面粉和成面团，把鸡蛋小孔封固，用湿纸把整个鸡蛋包裹起来，放入蒸笼内蒸熟或放入碗内，隔水蒸熟即可。把蒸熟的鸡蛋去壳后，将鸡蛋胡椒一起趁热吃下，每日1次，连用10次为一疗程，休息3天后再服第二疗程，一般用3个疗程。治疗小儿慢性肾炎。
一日食谱：初期的饮食中蛋白质限制在每日11克，禁用食盐。
早饭：糖粥一碗。点心(9：00)：苹果1只
午饭：白粥一碗、蛋黄一只、黄芽菜(100克)、油10克(炒菜用)
点心(14：00)：煮梨1只(100克) 、糖20克
晚饭：白粥一碗、青菜60克、土豆30克、油10克
点心(19: 00)：苹果一只(100克)
预防方法中医认为，肾为先天之本，五脏六腑之根，主骨生髓通脑，是人体生长、发育、生殖的重要器官，同时也是脏腑发挥各种功能及使命活动之根本。因此从儿童期开始护肾对人的一生都至关重要。初生儿期（生后一个月内） 此期初离母体，无论在饮食方面和寒温调节方面均需特别注意。提倡母乳喂养，哺乳要定时定量，白天每3~4小时一次，夜间6~8小时一次。乳儿期（1周岁以内）此期是人生长发育最迅速时期，饮食除乳汁外要增加辅助食品，以满足机体发育的需要。由于体内胃气较弱，运化不足，稍有不慎，易发乳食停滞；气血未充，筋骨柔弱，不能耐受风寒温热等病邪的侵袭，应加强护养，以固真气。幼儿期（从1周岁到3周岁）这一时期各种生理机能趋向成熟，应当断乳，如哺乳时间过长，不进其他食品，可使脾胃虚弱，造成小儿营养不良，影响发育。小儿断乳后，大多饮食不知自节，食后不知饱足，必需适当控制饮食，避免择食嗜食。
幼童期（从3周岁到7周岁）此期小儿气血充盛，抗病能力增强，模仿力强，可开展相适应的文体活动，锻炼体质。使其很好的发育成长。学童期（从7周岁到14周岁）此期小儿继续发育成长，胃气日趋充实，此后开始性的发育，而转入少年期。此期要进一步加强体育锻炼，增强体质，不断提高对外界环境变化的适应能力。
儿童时期的生理特点是机体和生理功能都没有达到成熟和完备的程度，易生疾病，另外发育较快，在儿童时期加强养生护肾，对预防肾脏病、延年益寿有积极的意义。