椎旁注射
椎旁注射(Paravertebral Block, PVB)指用穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口，经穿刺针将局麻药注射到椎间孔外口，让局麻药充分作用在所阻滞的脊神经根的阻滞方法。
PVB的作用，主要用于颈部、胸部和腰部手术麻醉、手术后镇痛、脊神经根炎性疼痛以及肿瘤引起的疼痛治疗。
PVB技术操作一般要求以棘突与椎板的解剖关系作为穿刺针进针点，首先要确定好棘突并做好标记。
颈部侧入路椎旁注射技术。病人仰卧位，头转向健侧，胸椎上部和颈椎下垫一薄枕以突出颈椎。术者先确定C3-7横突后结节，但过度肥胖患者不易触及到。于乳突和Chassaignac's（C6横突后）结节之间画一条直线，在此线后0.5cm再画一条直线。由于C2横突不易触及，可于第二条线的乳突尖尾侧1.5cm 处作为定位点，以每个横突尖依此向尾侧移动约1.5cm即可。身材高大、后颈部横突长的患者，相邻横突间距可达1.7cm甚至达2.0cm。确定阻滞神经所经过的横突后结节作一标记，常规消毒皮肤，铺无菌巾，在确定横突后结节前缘皮下注射局麻药皮丘。用左手指固定皮肤，以5cm长的7#针向内侧并向尾侧进针，直到触及神经或横突后结节前缘，进针2-2.5（但过度肥胖的病人有时需进针3-4cm）。引出轻微的感觉异常或使用神经刺激器可以确认神经，如进行麻醉，即可注射局麻药5-7ml。如果针尖在神经表面（不在神经根管内），2ml局麻药也可阻滞此节段脊神经。如果是为了疼痛治疗，常需同时阻滞相邻的3-4根脊神经。在每个横突部后结节进针后分别注射2-3ml局麻药或以一个穿刺针在几个节段进针，共注射5-7ml治疗药液。
颈部后入路椎旁注射技术。病人取侧卧位，头下垫一枕头，颈部屈曲。确定所阻滞神经脊突，在脊中线旁3cm作一标志。常规消毒、铺治疗巾，在标志上作一皮丘。用带有深度标记的12cm长7#针垂直刺入皮肤，并继续向前略向内进针直至触及骨样感觉即为椎板，将套在针体的标志物退至距离皮肤1cm处。针尖退至皮下，针尖稍向外偏，使针尖沿椎板外侧缘再刺入至针标记物触及皮肤。继续缓慢进针直至出现阻力消失感，提示针尖已经位于椎间孔外口，该穿刺可不引出感觉异常，但针尖一定要刺入椎旁间隙。此间隙在颈部互相连通，可使药液扩散至相邻的神经节段。每节段注射3-4ml局麻药，如阻滞3-4个节段需注射9-12ml。治疗性阻滞最好在影像监视器下引导完成。
胸部PVB技术操作技术。本操作最好在影像监视器下进行。确定阻滞部位脊突后常规消毒铺治疗巾，在胸椎棘突尖端旁开1.5cm-2.0cm处用局麻药作一皮丘。局麻药可阻滞到椎板外侧上部。用带有深度标记的12cm长7# 穿刺针垂直刺入皮肤，直至针尖触及椎板外侧，然后将针退至皮下，向外移0.5cm或向外斜50-100再次沿椎板外侧缘进针直至针尖超过椎板外侧缘，刺至椎体横突上、下缘之间的肋-横突韧带。如感觉针尖刺入此韧带，即在针尾连接吸有2ml生理盐水的注射器并试推注生理盐水有阻力感。此时左手缓慢进针，右手持续推注射器芯，针尖进入韧带时边体会推注生理盐水的阻力边进针。一旦穿刺针尖刺透肋-横突韧带，进入椎旁区域右手即刻感觉阻力消失。回吸无血或CSF即可注射药液。应说明的是，所穿刺椎旁间隙定位的棘突是上一椎体的棘突。
腰部PVB技术操作。先确定腰部棘突后,常规消毒铺治疗巾。距棘突旁2cm-2.5cm处作一皮丘，用带有深度标记的12cm长7#穿刺针垂直刺入，一直触及同侧椎板外侧部位。一旦触及椎板，移动套在针体的深度标记至距皮肤1cm-1.5cm处。退针且向外移动0.5cm，再次沿着椎板外侧缘进针1.5cm，或一直进针超过椎板，此时穿刺针深度标记刚好触及皮肤，针尖位于椎间孔外口。尽管腰神经粗大，规范操作也很难触及并诱发神经放射性异感，回吸无血或CSF即可注药。