眶内壁骨折
【概述】眶内壁骨折也是爆裂性骨折多见部位，可以是单纯眶内壁骨折，骨折也可在眶内下角，包括筛骨纸板及上颌窦内侧部分。成年人眶内壁弹性减弱，其内壁最薄，平均0.2~0.4mm，是其好发爆裂性骨折的解剖因素。。
【症状和体征】1. 复视及眼球运动障碍
内壁骨折特征性表现是水平性复视，眼球外展运动障碍。内壁骨折时，内直肌鞘及软组织嵌入骨折缝内，或内直肌向内移位粘连，限制眼球运动而出现复视。
2. 眼球内陷
由于眶内壁大部分薄弱，因此骨折时多形成骨折片，很少有线状裂隙，由于骨折片移位，眶腔容积增大，相当于眶内壁减压术的作用。这是早期即出现眼球内陷的主要原因。对于伤后晚期出现的眼球内陷，眶内脂肪萎缩是主要原因。
3. 脑脊液漏
在筛骨骨折偏上方，其水平板受损伤时，有脑脊液漏出现。
4. 鼻出血
伤后鼻出血，不管是否有眼眶气肿的存在，都要警惕眶内壁的骨折。因为筛窦开口较低，出血易于引流。
【诊断方式】1. 依据特征性表现诊断
有较明确外伤史，复视及眼球运动障碍及眼球内陷等。
2. X线检查
骨折发现率较低，x线断层可提高阳性率。
3. 超声探查
可发现被嵌塞的眼外肌增厚，弯曲及下缘不整齐。
4. CT扫描
对有眼眶顿挫打击史、复视及眼球内陷者应做水平和冠状两方向扫描。水平CT片观察眶内外壁，冠状片观察眶上下壁以及邻近软组织情况。眶内壁骨折，轻者为三角形内陷，重者全眶内壁内陷，筛窦消失，邻近的脂肪及内直肌也向内移位至原来的筛窦处，内直肌往往增厚。严重眶骨壁骨折，眼球甚至可移至副鼻窦内。
5. MRI扫描
对软组织显示能力比CT更强，可更好地显示眼外肌变化，视神经走向，眶内出血和水肿等。但骨组织在T1和T2均无信号显示，因此MRI对骨改变的观察不如CT。
【治疗方法】1. 保守治疗
对于CT明确显示没有眼外肌的嵌钝，眶内软组织疝入上颌窦较少者，可采用非手术治疗。认为此时复视是水肿和炎反应的结果，应给予较大剂量糖皮质激素，减轻因挫伤造成的水肿和炎反应，减少粘连形成。止血剂和维生素的应用，减少组织出血，对挫伤引起的运动神经暂时麻痹的恢复有促进作用。还可以给予脱水剂，以减少组织间的水肿。在用药的同时要功能训练或反复牵拉。有相当部分病例通过上述治疗可以恢复。。
2．手术治疗
手术目的尽量消除复视及矫正眼球内陷。具有下列体征可考虑手术治疗
①眼球运动明显障碍，复视范围较大。
②眼球内陷明显，影响外观。
②牵拉试验阳性，无恢复趋势。
④CT证实有眼外肌嵌顿，以及较多的眶内容疝出。
2. 手术入路
前路修复术手术切口常见为鼻侧皮肤切口。切开后向眶缘分离，自眶缘切开骨膜，沿骨膜向眶深层分离，暴露眶内壁骨折，游离嵌于骨折区内的眼外肌和软组织，使之复位。修复眶壁同时对眼球内陷进行矫正，在骨膜下填充自体组织或人工合成材料，如羟基磷灰石骨片等。填充时注意，植入物要比骨孔大，置于骨膜下。填充物还可使眼球向上向前移位。改善眼球内陷，使之正常。