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股神经卡压综合征

王朝百科·作者佚名  2010-09-02  
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病因各种原因引起髂腰肌撕裂伤均可造成肌筋膜鞘管内水肿、出血等,使髂腰肌筋膜下张力增加,压迫其内的股神经和股外侧皮神经,导致神经卡压综合征。常见原因有髋关节过伸运动引起的髂腰肌牵拉伤,或髂腰肌强烈收缩而致伤,或血友病患者虽轻度损伤而导致局部血肿,均可发病。此外,手术不当也可导致局部瘢痕对神经的压迫。

临床表现外伤后发病者,常为突发而之间加重。病情的进程与髂腰肌出血的缓急程度有关。患者首先主诉患侧髂窝部疼痛,患髋不能伸直,呈外展、外旋位。此常为髂腰肌内张力增高,引起肌肉痉挛所致。这时,患侧髂窝部可触及肿块或有饱满感,在腹股沟韧带上方有明显压痛,下腹部也有压痛。神经症状常在受伤后数小时才出现,与肌筋膜鞘管内压增高的程度有关。先有大腿前内侧直到膝及小腿前内侧麻木,而后主诉伸膝力弱,膝腱反射由弱到消失,股四头肌逐渐无力而麻痹,肌肉出现萎缩。本综合征常同时并发股外侧皮神经卡压征,出现股外侧皮肤感觉功能障碍。

治疗本病确诊后,应尽快进行手术治疗。神经功能的恢复与手术减压时间的迟早具有密切的关系。如减压不及时,神经受压时间较长,则神经功能恢复不全或不能恢复。及时彻底的减压可使神经功能获得完全恢复。但在手术前必须明确诊断,若为血友病患者,则不宜进行手术减压,需按血友病治疗原则积极进行止血、镇痛和保护功能。止血主要靠输新鲜血或抗血友病球蛋白。压迫包裹及冷敷也有助于止血,但需要注意不要包裹太紧,以免压力过大造成组织损伤。抬高患肢、制动牵引,不但可止痛,也可减少出血。

对于非血友病患者,在硬脊外间隙阻滞或全身麻醉下进行神经减压手术。对神经进行外松解,清除血块、瘢痕等致压物质。神经如因压迫变形或触之有硬感,应在手术显微镜下用尖刀小心切开神经外膜。进行神经外膜松解。无需缝合肌肉筋膜鞘,腹股沟韧带原位缝合,切口内置负压吸引,按层缝合肌层及皮肤。手术后患肢抬高,48h内拔除负压吸引。拆线后,应进行有利于股神经恢复的物理治疗,定期随诊。

 
 
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