硬脊膜外脓肿手术
简介椎管内硬脊膜外间隙的化脓性炎症在椎管内化脓性炎症中比较常见。皮肤疖疮为最主要原发感染灶，致病菌绝大多数是金黄色葡萄球菌，血行播散最为常见。多发生于胸椎上段背面，它引起脊髓损害症状，多半急剧而严重；如手术治疗及时，大多可治愈，哪延误诊断将造成严重残废，甚至死亡。
适应症硬脊膜外脓肿临床诊断成立，或腰椎穿刺、椎旁穿刺抽出脓液，或脊髓造影证实有脊髓压迫者均应手术治疗。病情发展急剧而严重者应视为神经外科急症。
术前准备同椎管-脊髓探查术。
麻醉全麻或局麻。
手术步骤1.体位侧卧位或俯卧位。
2.以病灶为中心作后背正中切口。如脓肿已穿破椎管，形成椎旁脓肿，则在显露棘突及椎板过程中即可见到脓液，否则，先在病灶中心咬除1～2个椎板即可见到硬脊膜外脓肿，然后再根据病变范围向上下两端扩大，一边显露，一边清除脓液，要使硬脊膜显露区上下均出现搏动。病变部位的椎板和椎体如有化脓性骨髓炎，骨质松软易碎，在从椎板上剥离肌肉时应小心，不可用力过猛，以防损伤脊髓。椎板切除不要损伤关节面，硬脊膜外肉芽组织应予轻轻刮除，注意勿损伤硬脊膜。尽量不要将骨蜡或明胶海绵遗留在伤口内，以免引起异物反应。不可切开硬脊膜，以免感染向硬脊膜下腔扩散。
3.在炎症未扩散到肌层或手术中发现主要为肉芽组织、创口污染不严重的病例，可缝合全部切口。一般感染较重者，仍以放置引流管较为安全。引流管于24～48小时后拔除。感染严重，脓液广泛扩散至肌层，估计引流无效的病例，可于伤口内填塞纱布引流，以后逐日拔除，残留伤口待肉芽组织生长或二期缝合。
术中注意事项手术中如果发现脓液自硬脊膜下溢出，则可沿该处穿刺抽脓，或扩大硬脊膜溢脓孔，吸出脓液，脓腔冲洗，但不可将已与脊髓粘连的蛛网膜强行剥离，以免扩散炎症或损伤脊髓。
术后处理同椎管-脊髓探查术。伤口脓液应作细菌培养及抗生素敏感试验，全身选用适当抗生素。伤口脓液引流较多者，可在引流管拔出前向伤口内注入抗生素溶液。在引流脓液的同时，必须有效地控制全身感染。[1]