肺移植术
肺移植术Lung
Lung Transplantation
适应症(一)受体
1．不可逆的进行性晚期肺病变者，生命期限小于12～18个月。如末期单侧肺纤维化，最适宜于单侧肺移植；肺气肿、双侧肺纤维化、支气管扩张及慢性肺化脓症适宜于双肺移植。
2．年龄小于60岁。
3．在吸氧状态下能参加室内活动。
4．无心、脑、肝、肾疾病。
5．无精神病史及家族史，心理状态稳定。
6．无免疫抑制剂应用禁忌。
(二)供体
1．年龄小于55岁。
2．无生命器官疾病。
3．无恶性肿瘤；无糖尿病。
4．胸片正常，无胸部外伤史。
5．ABO血型相符，淋巴细胞交叉配对实验阴性。
6．胸腔容积相当。
麻醉气管内插管全麻。
手术步骤(一)供体肺的取出
单侧肺与双侧肺的取出方法基本一致。
1．胸骨正中切口。阻断腔静脉回流。由肺动脉注入硫前列酮(前列腺素E)500mg，然后再灌注肺保护液，并使之由左心耳预先切开的小口内溢出。
2．单侧供肺取出：于肺静脉开口左心房处，保留0．5am宽度的左心房壁，将其剪下；肺动脉则从分叉处切断；主支气管在上叶支气管开口上端2个软骨环处切断。
3．双侧供肺取出：在右肺静脉与冠状静脉窦之间的中心剪开切断左心房，保留含有4个肺静脉口的左心房袖；肺动脉在肺动脉瓣与肺动脉分叉处的中点切断；气管于隆突上2个气管环处切断。
4．供肺取出后立即浸入4°C Collins冷保护液中。
(二)受体肺的切除
1．体位和切口：双侧肺切除，取平卧位胸骨正中切口；右侧肺切除，取左侧卧位右胸后外侧第6肋床切口；左侧肺切除，取右侧卧位左胸后外侧第6肋床切口。
2．受体单侧肺切除：游离肺动脉，于第1分支处结扎、切断；上下肺静脉在入左心房处结扎、切断；用气管钳钳夹闭合主支气管后，在其远侧端于上叶支气管开口平面切断，完整移去病肺。
3．受体双侧肺切除：首先建立体外循环。肺动脉与肺静脉的结扎和切断方法同上。气管在隆突上lcm处切断。
(三)单侧肺植入吻合
1．供肺放入胸腔。用3-0 Prolene线连续端端吻合左心房。
2．用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。最后一针暂不结扎。
3．用4-0 Prolene线间断端端吻合主支气管。检查吻合口有无漏气。
4．开放心房钳，5分钟内即有血液自肺动脉吻合口处流出。结扎肺动吻合口最后一针。
(四)双侧肺的植入吻合
在体外循环下进行。
1．用4-0 Prolene线间断端端吻合气管。检查吻合口有无漏气。必要时由上腹正中切口打开腹腔，游离出一段带蒂大网膜，从前纵隔上提至胸腔，用其包盖缝合于气管吻合口处。
2．用3-0 Prolene线连续端端吻合左心房。
3．用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。
术后处理1．严格控制静脉输液量和速度。
2．Swan-Gans导管持续监测肺动脉压、心排出量及混合静脉血氧含量。
3．PEEP辅助呼吸24～48小时。
4．持续胃肠减压至肠蠕动恢复正常。给予全静脉营养支持。
5．选用有效抗生素。
6．抗免疫排斥药的应用。环孢素(环孢霉素A)4mg／h，抗人体胸腺免疫球蛋白10-25mg／(kg·d)由静脉滴注。
7．于3周后可加用激素。[1]