法乐四联症矫正手术
法乐四联症矫正手术
Total Correction of TetralogY of Fallot
适应症法乐四联症患儿，以7-10岁为最适宜手术年龄。6岁以下小儿如有反复缺氧发作而肺动脉发育好，亦可手术矫正。
术前准备体外循环术前准备。
体位仰卧位。
麻醉气管内插管全麻。
手术步骤(一)经右心室矫形术
1．体位：仰卧位。
2．切口：胸骨正中切口。纵行切开心包。建立体外循环。
3．横行或纵行切开右心室流出道前壁。
4．小心切除肥厚的隔、壁两束心肌及大部分室上嵴，使室上嵴两端游离和充分下沉。
5．如有肺动脉瓣狭窄，则在肺动脉瓣交界融合处切开。将瓣叶切缘同肺动脉切缘行间断褥式缝合。
6．修补室间隔缺损：沿缺损边缘间断缝合1周，并使缝线依次穿过补片。收紧缝线，结扎固定补片。
7．缝合心脏切口。
(二)姑息手术：锁骨下动脉与肺动脉吻合术
1．体位：左侧卧位。
2．切口：右胸后外侧第4肋间切口。
3．切开纵隔胸膜。于胸腔顶游离出右锁骨下动脉。注意保护迷走神经、喉返神经。
4．切断右锁骨下动脉。远心端结扎并缝扎，近心端暂时阻断备吻合。
5．于肺门处游离出右肺动脉。用无创伤血管钳阻断近心端，粗丝线阻断远心端。
6．在肺动脉游离段前上壁纵行切开，用5-0无创伤线行锁骨下动脉肺动脉端侧吻合术。
7．吻合完毕后开放阻断，可扪及连续性震颤。
8．缝合胸腔切口。
术后处理1．严密监护24-72小时。
2．机械辅助呼吸4-6小时。
3．严格记录液体出入量。
4．常规应用洋地黄及抗生素。
5．加强呼吸道管理。[1]