急性左心功能衰竭临床路径(2009年版)
卫生部关于印发心血管系统6个病种临床路径通知
卫办医政发〔2009〕225号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了不稳定性心绞痛介入治疗、慢性稳定性心绞痛介入治疗、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗、急性左心功能衰竭、病态窦房结综合征和持续性室性心动过速等心血管系统6个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话：略
二○○九年十二月十一日[1]
急性左心功能衰竭临床路径（2009年版）一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》
1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。
2.体征：肺部干湿性罗音。
3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》
1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。
2.急救措施：根据病情使用吗啡。
3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。
4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。
5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。
6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。
7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。
8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。
2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。
（六）必需的检查项目。
1.血常规、尿常规。
2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、血气分析。
3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。
（七）出院标准。
1.症状缓解，可平卧。
2.生命体征稳定。
3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。
4.原发病得到有效控制。
（八）变异及原因分析。
1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。
3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。
4.合并严重感染不易控制者。
5.等待外科手术。
二、急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 标准住院日7-14天
发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 分
时间
到达急诊科30分钟内
到达急诊科30-120分钟
主要诊疗工作
□ 完成病史采集与体格检查
□ 描记18导联心电图并对其作出评价
□ 生命体征监测，完善检查
□ 对急性左心衰作出初步诊断和病情判断
□ 向患者家属交待病情
□ 心内科专科医师会诊
□ 持续心电监测
□ 无创血压监测
□ 血氧饱和度监测
□ 完善检查
□ 进一步抢救治疗
□ 尽快收入监护病房住院治疗
重点医嘱
长期医嘱：
□ 持续心电监测
□ 无创血压监测
□ 血氧饱和度监测
临时医嘱：
□ 描记18导联心电图
□ 血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、血糖
□ 静脉应用利尿剂
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 吸氧
□ 卧床
□ 记24小时出入量
临时医嘱：
□ 调整血压药物
□ 快速房颤者纠正心律失常药物
□ 吗啡3-5mg iv（酌情）
□ 拍床旁胸片
□ 做床旁超声心动图
□ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
主要护理工作
□ 协助患者或家属完成急诊挂号、交费
□ 入院宣教
□ 静脉取血
□ 心衰护理常规
□ 特级护理
病情变异记录
□无 □有， 原因:
1.
2.
□无 □有， 原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-4天
主要诊疗活动
□ 上级医师查房
□ 制订下一步诊疗方案
□ 完成病历书写
□ 完成上级医师查房记录
□ 进一步完善检查
□ 对各系统功能做出评价
□ 密切观察生命体征
□ 上级医师查房
□ 完成上级医师查房记录
□ 根据病情调整诊疗方案
□ 复查有关检查
□ 上级医师查房
□ 完成三级医师查房记录
□ 根据病情调整诊疗方案
□ 心衰常规治疗
□ 复查电解质
重点医嘱
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 吸氧
□ 卧床
□ 记录24小时出入量
临时医嘱：
□ 利尿剂
□ 扩血管药
□ 升压药（必要时）
□ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
□ 抗心律失常（必要时）
□ 抗菌药物（必要时）
□ 复查血气、电解质
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 吸氧
□ 卧床
□ 记录24小时出入量
临时医嘱：
□ 复查床旁胸片(酌情)
□ 复查电解质
□ 用药同前
□ 完善有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D-二聚体等
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 吸氧
□ 卧床
□ 记录24小时出入量
临时医嘱：
□ 复查床旁胸片(酌情)
□ 复查电解质
□ 用药同前，根据情况调整
主要护理工作
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 静脉取血
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
病情变异记录
□无 □有， 原因:
1.
2.
□无 □有， 原因:
1.
2.
□无 □有， 原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第5-6天
住院第6-13天
住院第7-14天（出院日）
主要诊疗工作
□ 上级医师查房
□ 完成上级医师查房记录
□ 根据病情调整诊疗方案
□ 心衰竭常规治疗
□ 病情稳定者可转普通病房
□ 上级医师查房，根据病情调整诊疗方案，评估治疗效果，判断可否出院
□ 完成上级医师查房记录
□ 心衰竭常规治疗
□ 通知患者和家属
□ 通知住院处
□ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□ 完成病历书写
□ 将出院记录副本交给患者
□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
重点医嘱
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
□ 一级或二级护理（转入普通病房后）
□ 吸氧（必要时）
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 卧床
□ 记录24小时出入量
临时医嘱：
□ 复查床旁胸片(酌情)
□ 复查电解质
□ 利尿剂
□ 扩血管药（必要时）
□ 升压药（必要时）
□ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
□ 二级护理
□ 卧床或床旁活动
□ 普食
□ 心衰常规治疗
临时医嘱：
□ 复查床旁胸片(酌情)
出院医嘱：
□ 注意事项
□ 出院带药
□ 门诊随诊
主要护理工作
□ 心力衰竭常规护理
□ 一级护理
□ 根据病情可转入普通病房
□ 心力衰竭常规护理
□ 二级护理
□ 出院准备指导
□ 出院宣教
□ 协助办理出院手续
病情变异记录
□无 □有，原因:
1.
2.
□无 □有，原因:
1.
2.
□无 □有，原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
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