下斜肌减弱术
简介
下斜肌减弱术包括下斜肌部分切除术、下斜肌后徙术、下斜肌断腱术。
一、下斜肌部分切除术手术步骤1.在眼球的颞下象限，距角膜缘9mm，作与角膜缘平行的结膜切口，长为8mm，贯穿结膜、眼球筋膜和肌间膜，直达巩膜，切口必须位于眶下脂肪垫之前。
2.将蝇头剪伸入切口，紧贴巩膜，分离巩膜与下斜肌面之间的丝状联系。
3.在直视下钩起下斜肌，先将两个大斜视钩分别伸到外直肌和下直肌附着点后，再同另一小钩钩起结膜眼球筋膜切口的后唇。在切口深处，位于巩膜与后Tenon膜的交界处，可见下斜肌的前缘。
4.用小斜视钩钩起下斜肌的前缘。注意只钩起肌肉的前沿而避免将肌间膜后Tenon膜穿通。引起不必要的眶脂肪脱出，产生出血和术后牵引粘连。
5.用剪子或手术刀分离出小斜视钩的尖端露出斜视钩。
6.再用两个大斜视钩代替小斜视钩，将与下斜肌有联系的筋膜层组织从分离干净，露出5～8mm长的下斜肌，撤出外直肌和下直肌附着处的斜视钩。
7.用两个止血钳分开6～8mm距离，钳往下斜肌肌膜。
8.用剪刀或手术刀切除夹在两个止血钳之间的5mm长的斜肌，用电烙器烧灼肌肉断端以后撤走止血钳，使下斜肌退缩。
9.间断或连续缝合结膜切口。术中注意事项1.在下斜肌切除术时很容易残留部分下斜肌肌肉未剪断，因而影响手术效果。
2.因此在切除肌肉后应仔细检查下斜肌后部，如果发现有窄条肌肉遗留则切除之。
3.为了避免这一手术合并症，可在切除肌肉前首先找到下斜肌后缘，另用一个钩钩起遗留的肌肉，与肌肉合并切除。
二、下斜肌后徙术手术步骤1.下斜肌后徙术的切口，定位和暴露方面与切除术同。
2.将两根针和线或一根双针褥线在近外直肌下缘的下斜肌两侧，安置套环缝线套环缝线安置在距离下斜肌附着点2mm处，注意仔细观察，必须将全部肌肉纤维包括在缝线内，因此必须分离出下斜肌的整个宽度，将肌肉与其下的巩膜完全脱离。
3.剪断下斜肌。
并将其固定在拟后徙处的巩膜上。缝合结膜切口。术中注意事项下斜肌后徙术的优点是可以根据下斜肌功能亢进的程度决定后徙量。为“+”的亢进，则后徙下斜肌6mm；为“++”的亢进后徙下斜肌10mm；“+++”的亢进后徙下斜肌14mm，这是最大的后徙量，但仍不足以纠正“++++”的亢进。Parks的经验是，做6mm后徙时，将离断的下斜肌前角鼻侧角缝线固定在下直肌附着点颞侧4mm的结膜上，后角颞侧角缝在颞侧7mm处；做10mm后徙时，将前角缝在下直肌附着点颞侧2mm向后3mm处，后角缝线安置在再向后3mm处，做14mm后徙时则将两根缝线缝在颞下涡状静脉穿出巩膜处的两侧。本术的缺点是操作比下斜肌切除术或截腱术更困难。
三、下斜肌断腱术下斜肌断腱术仅将下斜肌与巩膜附着处离断，听其自然退缩，断端无需烧灼，也不用缝线，操作迅速简便，不足处是无法控制断端重新附着的位置。一般趋势是该肌肉附着在原附着点在附近或在外直肌下缘。效果不如下斜肌部分切除术。
在所有的垂直肌手术中，下斜肌加强术折叠术和前徙术的效果最差，适应症很少，一般很少施行。[1]