外剥内扎术
【概述】混合痔外剥内扎术的技术一定要做到细致入微，在齿线附近以组织钳提起混合痔，取反“v”形切口，从外痔顶部切开皮肤，至外痔外侧缘，剥离外痔组织，包括外痔血管袢和纤维增生组织，保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣，将外痔部分完全剥离至齿线上约0.3cm，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核。
修整三角形皮瓣，并将其顶端和结扎痔核基底部结扎线下方的粘膜缝合，使三角形皮瓣平整覆盖创面。若痔核较大，可将其一分为二，分次结扎，三角形皮瓣顶端缝合在两痔核之间的粘膜。环状混合痔根据痔核的形态，设计痔核分段，一般选择4~6个手术区域，依上述操作行外剥内扎，若痔核之间不能保留皮桥和粘膜桥，则将三角形皮瓣缝合在相邻的两痔核之间的粘膜上。皮桥和粘膜桥下的血管袢应潜行剥离切除，防止术后水肿，形成新的痔。
重度混合痔是指ⅲ-ⅳ期半环形或环形混合痔，它是肛肠科疾病中的一类常见、多发又属疑难性的疾病。这类疾病一般病程长，由于痔严重脱出肛门外或合并感染，其血管周围的结缔组织多而致密，且痔核大，位置深，给手术带来一定困难。若处理不当，易致创缘水肿、创面疼痛、尿潴留、排便困难等并发症。近年来我科采用混合痔外剥内扎术及肛周皮瓣整形术治疗取得满意疗效。
采用单纯混合痔外剥内扎术。患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局麻达效后，用组织钳提起外痔皮瓣向肛内作一菱形切口，钝性加锐性剥离痔核组织至齿线上0.5 cm，用弯钳钳夹内痔基底部，用带7号丝线圆针于钳下贯穿“8”字缝扎，剪除残端。