黄疸型肝炎
急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎是急性肝炎的一个临床分型，根据急性肝炎患者有无黄疸表现及血清胆红素是否升高将急性肝炎分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎是基于临床症状的诊断而不是病因诊断。甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒均可引起此型肝炎，最常见于甲型病毒性肝炎，其次为戊型病毒性肝炎。
各种病因引起的肝炎如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒 以及丙、丁、戊型肝炎病毒引起的肝炎伴有血清胆红素超过17.1umol/L均可以出现皮肤粘膜黄染的临床表现，以巩膜最为明显。黄疸按照原因可以分为三类即：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，出现黄疸不一定都是肝炎，各种急性肝炎引起的黄疸只是属于肝细胞性黄疸，另外应该知道，黄疸只是肝炎的一个症状，黄疸不会引起肝炎。
急性黄疸型肝炎根据临床表现可将其病程分为三期，阶段性比较明显，总病程约2-4个月：
（1） 黄疸前期：
约数日至2周。多数症状缓慢出现，多数病人最早的感觉是全身乏力，继而食欲不振、厌油、恶心呕吐、腹胀，甚至不能进食。小儿常伴有低热，约三分之一的患者有中度发热，亦有高热伴寒战者，呈弛张热。由于各个病人表现的情况不完全一样，并以起病时突出的临床症状出现为主分为：有的病人以消化道症状为主的消化不良型；以发热、头痛、上呼吸道症状开始的流感型；以上腹部剧烈疼痛伴寒战、高热、黄疸、白细胞增高起病的胆道疾患型；早期以关节酸痛兼发热的风湿型；还有恶寒、弛张热、迅速见黄疸的败血症型。还有部分患者起病类似疟疾或脑炎；4%-5%的患者可见荨麻疹、丘疹及红斑样皮诊。儿童可见颈后淋巴结肿大。这些说明肝炎病人的症状极为复杂，除有共同性外，尚有各自的特点。只有充分认识肝炎急性期发病的复杂性，才能作出早期诊断。
（2）黄疸期：
约为2-6周。主要表现为黄疸的出现和加深。首先出现尿色黄染，继之见巩膜及皮肤的黄染。黄疸加深在1-2周内达高峰。随着黄疸的加深，部分病人还会继续明显存在约2-6周，然后才逐渐消失。此时多数病人不再发热。患者大便色泽变浅，肝肿大并有叩痛，皮肤瘙痒和心动徐缓。某些患者可有短期梗阻性黄疸表现，大便呈陶土色，肝功能多有明显损害。黄疸达高峰并开始消退，消化道症状表现改善，如食欲开始恢复，其他症状也开始减轻。在临床上可根据黄疸的情况特点分为四种不同类型，即轻型黄疸、普通型黄疸、长期型黄疸、反复发作型黄疸。
（3）恢复期：
一旦黄疸消退，就进入了恢复期。约2周至4个月，平均1个月。以上各种症状多在2周左右开始消失，儿童病程较短，恢复快，约1-2个月即康复。成人中约5%长期留有肝区痛，或不适感、食欲减退及乏力，常称之为肝炎后综合征。
黄疸型肝炎严重可危及生命，产生黄疸的物质叫胆红素，脂溶性胆红素可沉着到脑神经核上，影响神经的功能，能引起危害极大的核黄疸。核黄疸轻者会影响人的大脑，重者当时就会危及生命。水溶性胆红素的毒性虽小，但是能引起这种胆红素升高的肝胆疾病对人体的危害性超过它本身的毒性。甲型和戊型肝炎仅引起急性肝炎，少数发展为重型肝炎而不转为慢性，合并症少见。一部分急性乙型、丙型、丁型肝炎由于病原及机体免疫方面的原因病程可超过半年以上演变成慢性肝炎。其中急性乙型肝炎约10%，急性丙型肝炎约50%转为慢性。
急性黄疸型肝炎的治疗没有特效的药物，强调营养支持和早期的严格卧床休息，至症状减退可逐渐增加活动量，辅以适当的药物，避免烟酒、过劳和肝损害的药物，各型的抗病毒指证不同，应具体问题具体分析。
急性黄疸型肝炎，在饮食上的要求是食物应新鲜可口、清淡、易消化、冷热适宜，无刺激性，适量，富于营养的流食、半流食、软食。要注意，忌食辛辣、刺激性食物，忌烟酒。
黄疸型肝炎的病因一、溶血性黄疸，凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血的疾病，都能引起溶血性黄疸。如先天性溶血性贫血及后天性获得性溶血性贫血。遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(蚕豆病)、异型输血后溶血、新生儿溶血、恶性疟疾、伯氨奎林等药物、蛇毒、毒蕈中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等都可引起黄疸型肝炎。
二、先天性非溶血性黄疸，系指胆红素的代谢有先天性的缺陷，发病多见于婴、幼儿和青年，常有家族史。如在婴幼儿时期未死亡而能存活下来者，其黄疸可反复出现，常在感冒或运动、感染、疲劳后诱发，但患者一般健康状况良好。这类黄疸临床上较少见，有时易误诊为肝胆疾病。
三、肝细胞性黄疸，各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病、各型肝硬化、原发与继发性肝癌、败血症及钩端螺旋体病等，都可因肝细胞发生弥漫损害而引起黄疸。
四、阻塞性黄疸，引起肝外胆管阻塞的常见疾病，有胆总管结石、狭窄、炎性水肿、蛔虫、肿瘤及先天性胆道闭锁等。引起胆管外压迫而导致胆总管阻塞的常见疾病或原因，有胰头癌、胰头增大的慢性胰腺炎、乏特壶腹癌、胆总管癌、肝癌以及肝门部或胆总管周围肿大的淋巴结(癌肿转移)等。
急性肝炎患者黄疸长期不退的原因有些急性肝炎患者黄疸长期不退，其主要原因可分肝内与肝外两大类：
1、肝外因素：最常见的是肝外胆管梗阻，如胆囊炎、胆管炎、胆管结石、胆管癌、胰头癌和法特壶腹癌等。表现为肝外阻塞性黄疸，皮肤瘙痒，粪便发白呈陶土色，血胆红素明显增高，尤其直接胆红素增高，血清碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶升高，尿胆红素强阳性，尿胆原及尿胆素减少或消失。B超检查，可见肝内、外胆管扩张及胆囊肿大等。
肝外原因引起的黄疸还有溶血性黄疸，临床表现主要有贫血、血红蛋白下降、网状红细胞增多、血胆红素主要为间接胆红素升高，尿胆红素阴性，而尿胆原及尿胆素强阳性。
2、肝内因素：有以下几种可能性。
①急性病毒性肝炎未愈转为慢性肝炎：患者除黄疸长期不退外，尚有乏力、食欲不振、恶心、腹胀、肝区疼痛等，并伴肝功能异常，血清胆红素增高，呈肝细胞性黄疸，直接与间接胆红素均可增高、血清谷丙转氨酶（ALT）升高。
②淤胆型肝炎：黄疸可持续2个月以上，临床表现与肝外梗阻型黄疸相似，但B超检查未见肝内，外胆管扩张及胆囊肿大。
③肝炎后高胆红素为主，一般在34.2~68.4微摩尔/升之间，其他各项肝功能均正常，肝活检提示肝炎病变已恢复。主要是因为肝炎后肝脏对间接胆红素的摄取和结合功能受损，使胆红素代谢障碍所致。
慢性黄疸型病毒性肝炎慢性黄疸型肝炎主要依据：①病程连续半年以上；②主要症状为无力、食欲缺乏、食后饱胀厌油腻，时有恶心呕吐，黄疸微不足道，且常为轻度而有波动性肝连续肿大与硬度增加，伴随触痛与叩击痛脾肿大，确诊的意义较大。急性肝炎病人在恢复期脾肿大不回缩，表示病程为迁延性或向慢性发展；③肝功能试验不正常，相对敏感的试验为尿内尿胆素原试验，血清氨基转移酶活性测定，及血清絮状与浊度反应等血清电泳丙种球蛋白赠提升，是提示慢性肝炎的标志。急性甲型肝炎不致开展为慢性，而急性乙肝与非甲非乙肝则有慢性化倾向，如发展为肝硬化则肝脏变小而硬度增加，脾脏浮肿，血清蛋白持续下降而丙种球蛋白连续增高。
黄疸型肝炎的诊断措施婴儿时期的黄疸有新生儿生理性黄疸、新生儿肝炎和先天性胆管闭锁；儿童时期至30岁以前，以病毒性肝炎为多见;40岁左右所见的黄疸常由胆石症所致；30-50岁的男性黄疸患者。应多考虑肝硬化或原发性肝癌；50-60岁以上发生的黄疸，常见于癌肿，男性以胰头癌，女性以胆道癌为多见。
1、发热。病毒性肝炎在黄疸出现前常有低热，少数病例可发生高热。胆管炎发热，般在中等度以上，多伴有寒战，常发生在上腹剧烈绞痛之后，接着出现黄疸。肝癌因癌组织坏死或继发感染常有发热。
2、腹痛。肝区隐痛或胀痛时，常提示病毒性肝炎，持续性胀痛见于慢性肝炎及肝癌;胆结石或胆道蛔虫症发作，常有右上腹阵发性绞痛，亦有少数胆石症患者可无明显腹痛史；上腹及腰背痛提示胰头癌。
3、消化不良。病毒性肝炎在黄疸前期一周左右常有消化不良。如黄疸发生前已有较长时期的消化不良，特别是在老年患者，首先要考虑肿瘤。长期厌油腻饮食或进油食后易诱发右上腹不适或绞痛者，常见于慢性胆囊疾病。
4、皮肤痊痒。阻塞性黄疸常有明显的皮肤癌痒，且持续时间较长；肝细胞性黄疸也可有轻度病痒；溶血性黄疸则无疫痒。
5、体重改变。由癌肿所致的胆汁淤积性黄疸，体重呈进行性减轻;肝细胞性黄疸患者，体重减轻相对不显著。
6、尿、粪颜色的改变。胆汁淤积性黄疸时尿如浓茶，粪色浅灰或陶土色。肝细胞性黄殖时尿色加深， 色浅黄，胆汁淤积型肝炎时，粪便也可呈陶土色。溶血性黄疸急性发作时可排 出酱油色尿，粪便颜色亦深。
黄疸型肝炎的治疗一、中医治疗黄疸型肝炎病毒性肝炎的主要矛盾是湿热郁蒸，肝胆受损，所以对于急性黄疸型肝炎的治疗，应以清热利湿(清利肝胆)为主，须区别湿重于热，热重于湿或湿热并重而分别施治。至于无黄疸型肝炎的治疗原则，肝热气滞者应清热解毒、疏肝化瘀;肝脾不和者应健脾和胃舒肝;阴虚者养阴健脾，根据病情虚实之不同而辨证论治。
(1)阳黄：清热解毒，疏肝利胆，消黄。在治法上须区别热重于湿;湿重于热;湿热并重而给予不同的辨证论治。
(2)阴黄：健脾和胃，温化寒湿。
(3)急黄：清热解毒凉血，利湿开窍。二、西医治疗黄疸型肝炎西医治疗方式多可按急性肝炎治疗。药物治疗居多。
专家表示，最终要根据患者的实际情况而定，有些患者在治疗时存在认识上的误区，认为只要是贵的疗法，贵的药物就是最好的，其实不然，治疗黄疸型肝炎最好的方式应该也必须是适合患者的，所谓的对症治疗就是这个道理。
黄疸型肝炎的食疗1、如果急性黄疸肝炎患者表现为乏力、烦躁、厌油腻、食欲不振等情况，可以吃些南瓜、糯米、杏仁、橘红、莱菔子等食物，并可以饮用芦根、麦门冬泡的茶； 2、如果患者是黄色昏暗、口淡不渴、腹胀胸闷，应该多食些乳类、鱼类、蛋类、莲子粥、蔗糖、葡萄糖之类的食物；
3、如果患者的黄疸色泽鲜明，并伴有口渴、发热、恶心、呕吐等症状，则吃一些干凉的食物比较好，比如冬瓜、西瓜、绿豆粥、水果、蜂蜜等；
4、如果患者的病情加重，并且黄疸现象迅速加深、高热或腹水、口干舌燥等症状，应该食些黄瓜、木耳汤、山楂片、绿豆粥等，还可以进食含有各种维生素的食物，以新鲜的蔬菜和水果为主。
黄疸型肝炎的传染途径：一、黄疸型肝炎不通过消化道和呼吸道传播，所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃饭等一般不会传播。
二、黄疸型肝炎的病毒会通过大小便排除，通过手、水、苍蝇污染后的食品传染给他人。
三、与黄疸型肝炎患者接触应注意避免皮肤、粘膜的破损。
四、补牙、修面、修脚、医疗器械如针具、口腔器材、内镜等消毒不彻底，也可能引起乙肝的传播。