老人腹股沟斜疝
概述老年人腹股沟斜疝(oblique inguinal hernia in old man)属于后天获得性疝，是老年人的常见病之一。本病随年龄的增大而逐渐发展，少数斜疝发生嵌顿可引起急性肠梗阻，危害极大。我国老龄人口众多，不但老年疝的发病率高过西方国家，而且传统疝修补术后造成的高复发率也很突出，我国老年人腹股沟疝中是以斜疝占绝大多数，因此，探索老年腹股沟斜疝的治疗是当今外科所关注的一个热点问题。
病因1.腹部肌肉的退行性病变 在正常情况下，腹内斜肌和腹横肌的游离缘对内环和腹股沟管都具有括约肌作用当其收缩时内环和腹股沟区间隙缩小，可增强腹壁的抵抗力。老年时因肌肉的退行性病变，即胶原纤维退化数量多于合成而使这些肌肉的收缩力减弱，成为老年性腹股沟斜疝的病理基础。
2.并存腹内压升高的疾病 腹内压升高是疝的重要诱发因素，而且前列腺肥大、慢性便秘和慢性支气管炎等易造成长期腹内压增高进一步促进了老年人腹股沟疝的发生、发展。
临床表现与成人腹股沟斜疝相比，老年腹股沟斜疝具有如下特点：
1.临床症状不明显 老年人腹股沟疝在无嵌顿的情况下临床症状多不明显，仅为腹股沟区的可复性肿块部分病人有局部下坠及酸胀不适等轻微症状而不引起重视，所以该病病程多较长，达数年甚至数10年，还有的病人当发生了嵌顿，甚至出现肠梗阻、腹膜炎等情况才首次就诊
2.易发生嵌顿和绞窄 老年腹股沟斜疝因病程长、反复疝出，使疝囊颈长期受到摩擦表面损伤，以致和疝内容物发生粘连而不能还纳，造成大的疝块定居于阴囊由于疝囊颈是疝囊的最狭窄的部分所以斜疝易发生嵌顿和绞窄。
3.滑疝的发生率高 老年人腹股沟疝中滑疝发生率较其他年龄组为高。在临床上对老年男性、病史较长、巨大的阴囊型疝、常呈难复性表现，而又很少发生嵌顿者应怀疑有滑疝的可能。
4.巨型斜疝的发生率高 老年人由于体力活动量相对较小，而且疝的病程相对较长，疝口和疝囊较大，常形成巨型斜疝。一旦形成巨型斜疝，发生嵌顿的机会反较青壮年为少。
5.多伴发其他疾病 除腹股沟斜疝一般所固有的体征外老年人常伴有腹肌萎缩腹壁张力降低、慢性肛肠疾病、前列腺肥大、慢性呼吸道疾病、心血管疾病等体征，应注意检查。
并发症老年人发生腹股沟斜疝后，因其韧带坚韧，血管硬化其发生嵌顿疝和绞窄的几率增加，出现的时间较低龄者提前易发生肠坏死和中毒性休克
诊断1.生活史与病史 详细询问患者有无吸烟史和慢性便秘史；
2.了解肿块发生的时间、大小、可复性、柔软度和弹性，有否伴随疼痛或消化道症状；
3.注意有无可致腹内压增高的慢性疾病如慢性支气管炎、肺气肿前列腺肥大等。
预防1、早诊断，早治疗。
2、改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式：
(1)戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年疝的重要诱发因素之一因此老年人最好不吸烟或减少吸烟量。
(2)保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防疝的有效方法。老年人应多食蔬菜水果定量饮水，养成定时排便的习惯等。 3、积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿前列腺肥大等。