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内分泌性不育

王朝百科·作者佚名  2011-02-02  
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(一)激素测定 用放射免疫分析法(RIA)既可测定类固醇激素,又可测定垂体激素。免疫反应的特异性强,同位素的灵敏度、精确度都高,故被广泛应用。对不育妇女常测定下列激素。

1.促卵泡成熟激素(FSH) 是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度,在排卵前期为1.5~lOU/L。排卵期8~20U/L,排卵后期2~10U/L。FSH值低见于雌、孕激素治疗期间,席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征,原发性闭经等。

2.促黄体生成素(LH) 也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素。主要功能是促进排卵,形成黄体井分泌孕激素。血LH浓度,在排卵前期2—15U/L,排卵朋30~100U/L排卵后期4—10U/L。低于5U/L。比较可靠地提示促性腺激素功能低下,见于席汉综合征。高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH≥ 3,则是诊断多囊卵巢综合征的依据之—。

3.催乳素(Pri) 由垂体前叶嗜酸性细胞之—的泌乳滋养细胞分泌,是一种单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期,血P。正常值为0。08--0。92nmol/L。高于1。Onmol/l。即为高催乳素血症。

4.雌二醇(E2) 由卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宫内膜生长成增殖期,促进女性第:性征的发育。血E:的浓度在排卵前期为48—521pmol/L。排卵期370~1835pmol/L,排卵后期272~793pmol/L。低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。

5,孕酮(P) 由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前期为。0--4。8nmol/L排卵后期7。6—97。6nmol/L。排卵后期血P值低,见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性山血。

6.睾酮(T) 女性体内睾酮,50%由外周雄烯二酮转化而来,25%为肾上腺皮质所分泌,仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育,对雌激素有拮抗作用,对全身代谢有—定影响。女性血浆睾酮水平在o。7~2。1nmol/L,T值高,称高睾酮血症,可引起女性不育。

(二)激素功能试验

1.孕激素试验 黄体酮20mg/H肌注,连续3日,或安宫黄体酮4mg,2/日,连眼5日。停药后7日内如有子宫出血,为试验阳性,提示体内有足够的雌激素,使子宫内膜生长成增殖期,属I度闭经;如无子宫出血.为试验阴性。提示体内雌激素水平很低,子宫内膜不能生长,或先天缺乏子宫内膜如幼稚型子宫,或因结核、宫腔粘连等使子宫内膜被破坏。

2,雌激素试验 孕激君试验阴性,则应作雌激素试验。口服乙烯雌酚lmg/日,共20日,或倍美力(Premarin)O.625mg/日,共20日。停药后有子宫出血,属Ⅰ度闭经,提示下丘脑—垂体—卵巢轴功能障碍,致雌激素水平低下;如无子宫出血,则提示于宫性闭经。

3, GnRH兴奋试验 将GnRH(10肽)50μg溶于生理盐水50ml内,静脉推注。注前及注后25、45、60、180分钟各采血2mi,心射免疫测定I,H、FSH值。试验结果;①正常反应,LH值上升比基值升高3倍,高峰出现在注后15~30分钟;②活跃反应,LH值上升超过甚值4倍以上;③延迟反应.高峰出现在注药后60~90分钟;④无反应或低弱反应,注GnRH后LH值没有变动,或LH值上升未达基值2倍。

临床意义:①下丘脑功能不全,FSH、LH基值正常或偏低,GnRH兴奋试验呈正常反应;②垂体功能不全,FSH、LH基值低,GnRH兴奋试验呈无反应或低弱反应,见于手术或放射破坏垂体组织和席汉综合征;③卵巢功能不全.FSH、LH基值高,GnRH兴轩试验呈活跃反应;④多囊卵巢综合征.FSH基值正常或偏低,LH基值则较高,GnRH兴奋试验LH呈活跃反应,而FSH呈正常反应。

4。克罗米芬试验 月经周期第5天起.克罗米芬50—lOOmg/日,连服5天。在眼药前l、3、5天测血FSH、LH,月经周期第22天测血孕酮。服药3天后LH增加85%,FSH增加约50%停药后均下降,加以后再出现LH峰值,终致排卵,为排卵型反应,B超监测及黄体期孕酮测定,均能证实。如不出现I.H峰值,不排卵,即无反应。对GnRH兴奋试验有反应而对克罗水芬试验无反应,提示病变在下丘脑。

5.TRH兴奋试验 TRH 500tμg静脉注射,30分钟后测定Pr1值,正常时TSH、pr1均达峰值。如TSH基值高,反应增强,提示甲状腺功能减退;基值低,反应弱为甲状腺功能亢进。Pr1150μg/L,提示有潜在性高催乳素血症。TRH试验后pr1值升高,而对氯丙嗪无反应,提示病变在下丘脑。

随着不孕不育患者的增多,北京广仁医院作为国家医保定点医院,全国不孕不育临床基地,拥有一大批专业治疗不孕不育的患者,特别是花费巨资在德国引进宫腔镜、腹腔镜等先进设备,擅长治疗各种原因引起的不孕不育疾病,特别是精索静脉曲张|梗阻性无精|隐睾|精液精子异常|鞘膜积液|输卵管不通|多囊卵巢综合症|排卵障碍|内分泌功能障碍|免疫性不孕等疾病。

 
 
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