膈疝手术
概述由于创伤性膈肌破裂、膈疝形成一般均不能自愈随时有大量腹部脏器疝入胸腔并危及生命的危险。故一旦诊断明确，无论破裂口大小，均应手术修补。
手术时机的选择(1)在创伤性膈疝急性期病情复杂、变化急剧时应立即进行手术；
(2)先天性膈疝临床上无明显症状，可待年龄稍大后手术；若出现肠梗阻或幽门梗阻症状，经禁食、胃肠减压症状不缓解者可紧急手术；若出现心、肺压迫症状，如心慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至发绀者，不管年龄大小，都应及早手术治疗。手术前的准备1.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。
2.应用抗生素控制感染。
3.可输全血、血浆或白蛋白，纠正贫血及低蛋白。
4.放置胃减压管，抽吸胃内容物，以减少对心肺的压迫及预防术后腹胀。
5.气短、呼吸困难及发绀病人，术前应清除呼吸道分泌物，给予吸氧。
6.损伤性膈疝应注意复合性损伤的处理，如有休克发生，应积极输血、补液。
手术方式的选择膈疝手术分为三种：经胸入路手术、经腹入路手术和经胸腔镜手术。
对已明确为单纯创伤性膈疝者，可按右侧经胸、左侧经腹手术的原则修补之，或选择经胸腔镜探查、手术修补。但创伤性膈疝病人多有合并伤，手术路径和手术方式应视胸腹部伤情而定。经胸入路手术大量临床资料显示，经胸入路手术具有以下优点：①手术中膈肌、疝环、疝内容物显露最佳，尤其右侧膈疝，经胸修补显露良好，操作方便；②可处理并存的左上腹部脏器损伤如胃损伤或脾破裂；③可以切开膈肌、扩大疝环，有利于还纳嵌顿的疝内容物；但但经胸入路修补膈疝对病人呼吸、循环影响相对较大，且不能同时对两侧膈肌进行探查。
一般认为经胸手术适应于：①右侧膈疝；②合并胸内大出血、心包填塞、气管破裂、心包内膈疝；③慢性期的创伤性膈疝经腹入路手术经腹手术具有以下优点：①较经胸入路手术对病人的侵袭小对病人呼吸、循环影响小，利于病人手术后恢复；②创伤性膈疝合并腹内脏器伤发生率高经腹手术即能同时探测两侧膈肌，又能较好的处理腹腔脏器合并伤。因此，对疑有或确诊合并腹内脏器伤者，应早行剖腹探查，尽快还纳疝入胸腔内的腹腔脏器，以解除或防止呼吸循环障碍。经胸腔镜手术对疑有膈肌损伤的膈疝病人胸腔镜即可以明确诊断，又能进行治疗。近年来应用日趋广泛。