根面龋
【简介】
根面龋是指人到中老年以后，牙周逐渐开始“暴露”，因牙周部位的硬度较牙冠低，随之而来是抗龋能力变差，于是容易出现龋洞的病症。根面龋因位置隐蔽，经常被忽视，根面龋只有在牙根面暴露在口腔环境中的时候才会发生。所以高危人群就是中老年人。而菌斑较多、甜食习惯都成为了根面龋易发的危险因素。全国第三次口腔健康流行病学调查结果显示，随着我国人口的老龄化，老年根面龋的发病率高达8.4%，已成为影响老年人身体健康的重要疾病。
【病因】目前公认的龋病病因学说是四联因素学说,主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
1．细菌
是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。
细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。
2．口腔环境
口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。
（1）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。因此，碳水化合物是龋病发生的物质基础。
（2）涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用：
机械清洗作用减少细菌的积聚。
抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。
抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。
抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。
涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋；另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生。
3．宿主
牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强；另方面，牙齿的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响，因而也是龋病发生中的重要环节。
4．时间
龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。
牙龈萎缩、菌斑与根面龋有关。
老年人随着年龄的增长牙龈逐渐萎缩，根面易暴露，而且牙周炎时牙周袋的形成使牙龈与牙面分离，两者均使菌斑附着增加，因菌斑中微生物产酸，加之牙颈部本身薄弱等，导致牙骨质脱矿，无机物溶解，导致细菌渗入牙本质小管内而使牙本质破坏，产生根面龋。牙周病的防治是防治根面龋的前提。根据老年根面龋流行病学调查资料表明牙周组织的健康状况与根面龋相关，牙周病患者根面龋的患病率约为牙周健康者的三倍，并发现龈下菌斑，对根面龋有直接影响。
【发展阶段】1.健康无根面；
2.白垩色斑点，发生脱矿；
3.黄褐色改变，质软；
4.根面充填体边缘继发龋坏；
5.根面龋，累及深层牙本质；
6.严重根面龋导致冠折。
【临床表现三大特征】根面龋初期症状不明显，但后期危害大，严重的将直接导致牙齿脱落。根面龋主要有以下几个特征：
1、发病率高
牙齿根部质地柔软，矿物质含量低，比牙冠部更容易形成龋齿。随着年龄的增大，根部龋齿的发生率会逐渐增加，病变也会逐渐加重。
2、不易修复
根面龋出现于牙根部的侧面，多呈浅盘状，蛀斑面积大而深度浅，不易修复。而且由于牙根部有机质含量高，修复材料很难牢固地黏附，修补以后也易患继发龋齿。
3、危害性大
成年人的根面龋往往是在不知不觉中发生和加重的，当出现疼痛感的时候往往已经伤害到牙本质甚至深部牙髓，并引起牙髓炎了。严重的根面龋将导致牙齿脱落。
【根面龋为何易发于老年人】首先，临床研究表明，在根面龋的众多风险因素中，牙龈退缩高居首位，牙龈退缩均可导致牙周附着丧失、牙骨质暴露。而且由于根面自洁作用较差，极易造成菌斑堆积。
其次，老年人缺牙较多，为了改善咀嚼功能，多伴有活动义齿或者固定义齿修复，而不良修复体边缘压迫龈缘可引起龈缘退缩，基托与基牙、黏膜之间，卡环与基牙之间均会形成新的小栖息地和菌斑滞留区，局部唾液流速变慢、流量减少，ph 值和供氧条件发生改变，致使变异链球菌、放线菌等主要根面致龋菌数量及毒力增加。更重要的是，老年人的假牙护理不当伤齿邻牙，使邻牙更容易大面积暴发根面龋，从而使邻牙生病。
再次，老年人唾液腺萎缩，唾液分泌功能下降，自洁作用减低；同时血清钙磷含量降低等全身因素，年龄、喜食甜食习惯、刷牙方法等，也与根面龋的发生存在着一定的相关性。
【老年人根面龋的预防与治疗】毫不夸张地说，只要你是成年人，就有可能正在受到根面龋的威胁。那么，怎样对付这棘手的“敌人”呢？
目前，预防根面龋的途径包括三个方面：
一是减少根面龋的发生，应做到勤刷牙、勤漱口。但由于老年人牙间隙较大，单独使用牙刷很难彻底清洁牙间隙，可以配合使用牙线或间隙刷，以减少或消除菌斑对牙骨质的刺激；注意调整饮食结构和生活习惯，如戒烟，尽量控制酸甜饮食的摄入量，或在食用后及时给予漱口、刷牙等口腔护理，改善口腔环境。当然更重要的是定期到医院进行口腔检查，请牙科医生给予专业指导和帮助，以便早期发现龋齿，早期治疗并及时治疗牙周疾病和影响牙周健康的全身疾病。
二是对于早期根面龋，仅有色泽改变，未形成龋洞者，可通过控制牙菌斑并使用氟化物使根面龋再矿化，龋坏静止并得到恢复。但已形成实质性缺损者，则要及时就诊，建议使用含氟充填材料进行充填治疗。全面治疗才可行。
三是对于缺牙较多，为了改善咀嚼功能而配戴有活动义齿的老人，必须使用有针对性的、专业性的假牙护理产品，如假牙伴侣等。目前市面上出现的安全、方便、有效的假牙护理产品还很少，国内只有雅克菱通过了欧盟CE认证，推出了假牙伴侣系列产品，并结合专家建议和国际通行护理办法，提出了“每日摘、泡、粘，科学护假牙”的假牙护理理念，对假牙配戴者的根面龋病预防效果较为明显。
综上所述，根面龋的发病是多因素的，单纯的修复龋洞并不能达到治疗和控制龋的目标，而不恰当的牙科治疗反而增加患龋风险。所以，治疗计划应该是全面的，要考虑与患者本身相关的各种易感因素，包括局部病因和全身因素，给予个性化治疗方案，才可行而有效，从而提高老年人的生活质量。