继发性不孕
概述育龄夫妇同居一年，有正常性生活，以前怀过孕。现在从未采取任何避孕措施，未能受孕的称为继发性不孕症。
原因（1）人工流产、药物流产：人流、药流是导致继发性不孕的罪魁祸首，随着人工流产人数和次数的增加，女性继发性不孕的患者也不断增多。人流已成为继发性不孕的主要原因之一。而继发性不孕给患者带来的心理伤痛已不亚于人工流产手术的伤痛。人流有可能使子宫内膜受损导致闭经或月经量少，也可能引起子宫内膜炎，使受精卵不能着床，引起继发不孕；人流也可以造成附件炎致使输卵管不通、积水等，由此引起继发不孕。
（2）免疫性不孕：有孕产史和人流史的人易产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体而造成免疫性不孕。
（3）卵巢功能障碍：部分继发不孕患者年龄偏大，卵巢功能欠佳，会出现月经不调，卵泡发育不良和排卵障碍。人流术亦可以影响卵巢功能。
（4）性传播疾病：许多性传播疾病如淋病、砂眼衣原体、支原体等所致的宫颈糜烂、宫颈管炎会逆行感染形成子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，这些炎症会改变盆腔的内环境和功能从而影响受精卵的运送和着床。
（5） 闭经：过度吸宫或刮宫时，将子宫内膜基底层损伤，或用刮匙过度搔刮，将子宫内膜基底层刮掉，使子宫内膜不能再生，造成长期闭经，或手术无菌操作不严格、人流术后宫腔感染造成宫腔粘连而闭经。
诊断针对继发性不孕症的病因不同，先对患者行TVS检查，排除子宫及卵巢因素，经TVS可清晰显示子宫及双侧卵巢情况，例如观察子宫卵巢占位性病变以及盆腔有无积液等，对于输卵管的炎性阻塞黏连，因其走行弯曲且位于子宫阔韧带上缘内，TVS检查阳性率并不高。因此在TVS检查后若无异常发现，可有针对性地进行HSG检查，以便提高继发性不孕症的诊断率。HSG不但能清晰显示输卵管的阻塞部位及阻塞程度，而且能够在电视监控下清晰显示输卵管通液治疗的导通情况[2]。综上所述，TVS与HSG联合应用，扬长避短，取其优势，对继发性不孕症有着重要的诊断和鉴别诊断价值，同时兼有一定的治疗作用，可作为优先选择的诊查方法。
鉴别诊断对于不孕者应注意原发性不孕症各种病因的鉴别诊断继发性不孕症每种病因间的细小鉴别以便得出准确结论找到恰当有效的治疗方案1.孕激素试验 判断卵巢有无雌激素分泌可行孕激素试验
方法：每天肌肉注射黄体酮20mg用3天或每天肌内注射10mg用5天;亦可每天口服甲地孕酮5mg用5天
若停药后3～7天出现阴道出血表明该妇女体内有一定的雌激素为Ⅰ度闭经;若无出血则为阴性可能因为体内雌激素水平极低子宫内膜增生不良子宫内膜被破坏或缺如(如严重子宫内膜结核病宫腔粘连或幼稚型子宫等)
2.雌激素试验 孕激素试验阴性者可以行雌激素试验以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下
方法：口服己烯雌酚1mg/d共20天停药后阴道出血为Ⅱ度闭经表明体内雌激素水平低下其病因在卵巢垂体或下丘脑功能不良若做GnRH垂体兴奋试验后阴道无出血则可明确子宫性闭经
3.FSHLHPRL测定 适当时测定血中的各种激素水平可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息检测血清中FSHLHPRLE2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素用放射免疫法测定促性腺激素按血清FSHLHPRLE2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经.
预防继发性不孕首先要避免计划外怀孕，尽可能少做人流，如果确需人流也要到正规的医疗单位进行。另外有妇科炎症的继发性不孕患者，应及时彻底治疗，未治疗之前切记不能盲目手术，术后也应继续用消炎药，以免留下后遗症继发性不孕。
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