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眼睑异常

王朝百科·作者佚名  2011-02-18  
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眼睑异常眼睑异常是眼睑的位置异常或者功能异常,正常眼睑位置应是:

①眼睑与眼球表面紧密相贴,中间有一潜在毛细管空隙。

②上下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐,不与角膜接触。

③上下睑能紧密闭合。

④上睑能上举至瞳孔上缘。

⑤上下泪点贴靠在泪阜基部,使泪液顺利进入泪道。获得性或先天性眼睑位置异常可引起眼睑功能的异常,造成眼球的伤害。

倒睫与乱睫倒睫是指睫毛向后生长,乱睫是指睫毛不规则生长。两者都可致睫毛触及眼球。凡能引起睑内翻的各种原因,均能造成倒睫,其中以沙眼最为常见。其他如睑缘炎、睑腺炎、睑外伤或睑烧伤。由于睑缘部或眼睑的瘢痕形成,睫毛倒向眼球。乱睫也可由先天畸形引起。倒睫多少不一,有时仅1~2根,有时一部分或全部睫毛向后磨擦角膜。患者常有眼痛、流泪和异物感。由于睫毛长期磨擦眼球,导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡。如仅1~2根倒睫,可用拔睫镊拔除。重新生长时可予再拔。较彻底的方法可在显微镜下在倒睫部位切开除去毛囊,或行电解法,破坏毛囊。如倒睫较多,应手术矫正,方法与睑内翻矫正术相同。

睑内翻指眼睑、特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时,睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻可分为先天性睑内翻、痉挛性睑内翻、瘢痕性睑内翻3种。先天性睑内翻随年龄增长,鼻梁发育,可自行消失,因此不必急于手术治疗。老年性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。对急性痉挛性睑内翻,应积极控制炎症。瘢痕性睑内翻必须手术治疗,可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。

睑外翻指睑缘向外翻转离开眼球,睑结膜常有不同程度的暴露在外,常合并睑裂闭合不全。可分为瘢痕性睑外翻、老年性睑外翻、麻痹性睑外翻3类。其中瘢痕性睑外翻须手术治疗,游离植皮术是最常用的方法,原则是增加眼睑前层的垂直长度,消除眼睑垂直方向的牵引力。老年性睑外翻也可行整形手术,作“Z”形皮瓣矫正,或以“V”、“Y”改形术。麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫,可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜,或作暂时性睑缘缝合。

眼睑闭合不全又称兔眼,指上下眼睑不能完全闭合,导致部分眼球暴露的情况。最常见原因为面神经麻痹后,导致眼睑轮匝肌麻痹,使下睑松弛下垂。其次为瘢痕性睑外翻。其他原因为眼眶容积与眼球大小的比例失调,如甲状腺病性突眼、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。全身麻醉或重度昏迷时,可发生暂时的功能性眼睑闭合不全。少数正常人睡眠时,睑裂也有一缝隙,但角膜不会暴露,称为生理性兔眼。此病首先应针对病因进行治疗。针刺疗法可能对部分面神经麻痹患者有效。瘢痕性睑外翻者应手术矫正。甲状腺病性突眼时,可考虑紧急放射治疗垂体及眼眶组织,减轻组织水肿,制止眼球突出。否则可考虑眶减压术。

上睑下垂指上睑的提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂。正常眼向前注视时,上睑缘约位于上方角膜缘与瞳孔缘之间。上睑下垂眼向前注视时,上睑缘的位置异常降低。轻者不遮盖瞳孔,但影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔,则影响视功能。上睑下垂可为先天性或获得性。先天性者主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良,为常染色体显性遗传。获得性者,有动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机械性开睑运动障碍,如上睑的炎性肿胀或新生物。先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔,为避免弱视应尽早手术,尤其是单眼患儿。因神经系统疾病、或其他眼部及全身病所致的获得性上睑下垂,应先进行病因和药物治疗,无效时再考虑手术。较为合乎生理和美容要求的手术方式为提上睑肌缩短术。

 
 
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