内镜清洗
随着内镜技术的不断发展,胃镜检查已成为消化系统疑难杂症的诊断和治疗必不可少的手段。胃镜作为一种侵入人体腔内的仪器,由于其结构复杂和材料特殊不易达到完全灭菌要求,操作时一旦破坏人体的防御屏障,将大大增加医源性感染的机会。
胃镜室医院感染管理现状：目前胃镜、活检钳清洗、消毒及灭菌工作尚未受到足够的重视。我国是病毒性肝炎的高发区,全国各地人数中,乙型肝炎病毒感染率为42. 4 %～80. 7 %;人群HBsAg 检出率为10 % , 年发病率为230/ 10 万。同时艾滋病感染人数在迅速增长,有的
医院患者胃镜检查前没有检测出有无以上传染病,艾滋病患者就诊时也常常隐瞒病史,而在给患者插胃镜过程中,极易造成鼻黏膜及上消化道黏膜破裂出血,或由于肝病患者本身凝血机制较差,导致胃黏膜出血,含乙型肝炎等病毒的血液就会污染管路,如对胃镜、活检钳消毒灭菌不彻底,会造成病原微生物的存留与繁殖,其他患者检查时,病原微生物可通过破损的黏膜侵入人体,从而引起医源性交叉感染,特别是乙型肝炎病毒和艾滋病病毒。
胃镜及附件消毒灭菌彻底与否取决于医务人员的责任心,有些单位只有1 台胃镜,或者由于患者较多而赶速度,没有足够的时间进行必要的清洗、消毒及灭菌,而胃镜及附件的清洗、消毒与灭菌是否彻底,从表面上很难识别,被检查者也无从知晓;另一方面,由于胃镜结构复杂、价格昂贵及材料特殊,目前多数采用浸泡消毒法达到消毒灭菌目的,而化学消毒剂的选择、消毒剂污染情况及消毒剂浓度的日常监测,更需要医务人员自觉执行各种操作规程和消毒技术规范[5 ] 。因此,医务人员的责任心直接影响到胃镜及附件的消毒灭菌质量。
对胃镜室医院感染管理的建议：1.医院领导、医院感染监控部门对胃镜室清洗、消毒及灭菌工作应引起足够重视,加强医务人员职业道德教育,重视胃镜室专业人才的培养,强化院感观念和法制意识,并随时督促和指导该项工作,尽量避免因消毒灭菌这一环节引发的医院感染。2.改善胃镜室工作条件,增添胃镜专用清洗机,增加胃镜、活检钳数量,使胃镜室规模、设施与医院规模和接诊患者数相适应。3.严格限制胃镜每台每日检查人次最多不得超过10 人;活检钳单独浸泡并做到一人一用一灭菌;胃镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时控制器,保证充足消毒时间,保障患者安全。4.各级卫生行政主管部门应严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004 年版) 》要求,加强对医疗机构胃镜室消毒工作监督管理,强调清洁与清洗、消毒与灭菌、干燥与保存、监测与监督的重要性,未达到《规范》要求不得开展胃镜诊疗业务。