持续性宫外孕

一、持续性宫外孕的病因持续性宫外孕发病的主要原因是在宫外孕保守性手术孕保守性手术治疗中滋养细胞未能彻底清除，持续生长所致。其病因尚未十分明确，有相关文献报道，可能与以下因素有关:（1）宫外孕早期（停经42天，包块2cm），此期侵蚀的滋养细胞与输卵管种植部位之间缺少一个明确的分界面，胚囊剥离困难，容易清除不全。（2）输卵管妊娠中，大部分滋养细胞种植于输卵管内，侵蚀肌层、浆膜层等处，行输卵管切开清除胚胎较困难。（3）持续性宫外孕的发生与术前血HCG水平、手术方法有关。

二、持续性宫外孕的诊断标准对于持续性宫外孕的诊断尚无统一标准，主要依赖术后监测血HCG，如（1）保守性手术以后血HCG水平升高，或在同侧输卵管查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治疗。（2）术后血HCG水平升高或相隔3天2次血HCG下降20%。（3）宫外孕的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。

三、持续性宫外孕的防治措施针对持续性宫外孕的病因，其预防措施主要注意以下问题:（1）手术方式的选择。普遍认为异位妊娠后的生育能力主要取决于对侧输卵管状态，如对侧输卵管正常，切除患侧输卵管后仍有80%的生育率，故不应一味强求保留患侧输卵管，如粘连严重、僵硬者应予切除。保守性手术中胚胎挤压术易造成滋养细胞残留和出血，尽可能采用线形切开、胚胎清除术，切开范围足够大，应包括最大膨出部位（出血块及妊娠物）及输卵管中层部位，认真检查，冲洗近子宫端，因为此处才是滋养细胞侵入部位。（2）为预测持续性宫外孕的发生，常规HCG的随访，非常必要，这有助于及时发现持续性宫外孕的存在，使诊断及时，为早期治疗提供良机，为药物治疗提供可能。（3）预防性应用MTX，可以降低持续性宫外孕的发生率，缩短术后随访时间，减少经济开支。单次肌注安全，无任何严重副反应，非常适用于无症状者的处理及术后不能随访者。