周期性内斜视

简介多数表现为一天内斜一天不斜或轻微内斜严格地说，此型内斜实为一种有规律的间歇性斜视由于周期性内斜视斜视日(strabismicdayorsquintingday)与正位日(straightdayornonsquintingday)交替出现，故有人命名为隔日性斜视，有人认为周期性内斜视是根据生物学的生物钟机制(clock-mechanism)而发生的，故又命名为时钟机制性内斜视、生理节奏性内斜视(circadianesotropia)。

流行病学周期性内斜视以往认为是一种奇特而罕见的斜视，实际上在眼肌临床上并不少见，三国政吉1939年首先报道1例此后国外文献中约有40余例中国郑立冬等1980年首次报道6例此后又陆续报道10余例，崔国义自1988年至1991年期间治疗15例。

周期性内斜视的发病率，国外文献报道为斜视病人的1/5000～1/3000，Costendader在3500例斜视病人中发现3例。临床上实际发病率比文献报道的多，这可能与漏诊或误诊有关。发病年龄多在3～4岁。崔国义综合中国文献(1980～2001)和其所在医院眼科收治的共60余例中除2例大于20岁外其余均在2～8岁间。因此，10岁以下是其多发年龄组杨景存1984年报道1例40岁女性患者，为中国首次报道的最大年龄病例发病与性别无关个别病人可有阳性家族史此外，成人周期性内斜视多继发于头部外伤手术创伤、脑血管意外脑炎、梅毒或病毒感染。

病因关于周期性内斜视的病因和发病机制至今不明，综合中国外20余篇论述，有如下4种学说。

1、大脑优势学说

Roper-Hall等推测周期性内斜视可能与大脑优势的变更有关。表现于不特别选用某只手的患者。这些现象可能表明大脑半球一侧的活动并非始终对另一侧保持优势此种学说仍未被多数学者证明。

2、融合机制失调学说

有人根据周期性内斜视最终发生恒定性内斜视的规律提出了周期性内斜视与融合机制失调有关。认为周期性内斜视大多数患儿都有不同程度的远视，由于远视经常需要调节从而相应地增加了辐辏作用，使眼球易向内偏斜所以在出现显性斜视之前可能就有较大的内隐斜，由于外融合力加以控制，使眼位不发生偏斜，后因某种原因，如精神或心理因素、外界环境及内在疾病等因素破坏了眼位的平衡，使外融合力对内隐斜的控制失调而出现隔日性间歇性或者恒定性内斜视。

这3种斜视的发病机制应该说是相同的，只是表现的方式和程度不同而已，前二者最终亦可发展为恒定性内斜视周期性内斜视的病程尚无明确报道，Burian曾指出周期性内斜视可在4个月到数年之后变为恒定性内斜视。中国曾报道2例，分别在5年和16年后变为恒定性内斜视。

3、生物钟机制学说

不少学者认为周期性内斜视与机体正常“生物钟”现象障碍有关。生物钟现象是生物界在亿万年发展进化过程中，感知外界环境周期性变化，调节自身生理功能，以适应环境所形成的一种节律性现象，犹如自然界昼夜交替四季变更。但有人对数例周期性内斜视患者进行观察发现在同一天内各例眼位不尽相同故认为生物钟机制不能解释所有周期性内斜视的特征。

4、眼球运动中枢控制失调学说

Reehter曾提出周期性内斜视患者的上丘脑或其他中脑核可能有缺陷的假设。经数例临床观察有如下几点支持此学说：

(1)病人伴有感觉异常和(或)嗜睡尿频、脑电图异常等。

(2)多数病例发病前都有发热、惊吓、生气、外伤等诱因。

(3)病程中因生气等可使周期规律发生变化或紊乱。

(4)全麻后患者眼位变为正位。

根据这些现象认为周期性内斜视的病变部位当在控制眼球运动的中枢神经系统。[1]

临床表现1、眼位周期性变化。一般周期为48h，即患眼一天呈现内斜视一天呈正位，少数表现为72h或96h1个周期。有人报道周期性变化在1个月～1年即消失转为恒定性。

2、非调节性。周期性内斜视患者的屈光度一般在+2.00D左右，戴镜与否与眼位变化无关，但可获得融合AC/A比率可高于正常。

3、斜视度。在出现斜视时，多呈大角度内斜视，一般在30°～40°(或40°～50°)，且远近斜视度相等或相近，部分病例可伴有轻度V征。

4、视功能。视力一般正常。斜视时无双眼单视和立体视，部分病例斜视时可有复视，正位时表现二类不同情况，一类呈现完全正位，此时患者双眼单视与立体视完全正常，且有生理性复视现象；另一类，患眼并不完全正位，而呈小角度内斜视，但仍为正常视网膜对应。

5、EMG检查。有的病例有外直肌EMG异常。

6、眼球运动。眼球运动不受限，但可表现为内直肌亢进。

7、突然发病。常有明显诱因，如发热惊吓、外伤等开始为周期规律性内斜视，随后逐渐变为恒定性内斜视。

8、其他。周期性内斜视的眼位变化基本规律，但仍有3种变异情况。

(1)斜视度的变异：周期性内斜视患者的斜视角不很稳定，常有变化在每个斜视日的斜视度可出现不同，但差别一般均小于20△。非斜视日有时为正位有时为小角度内斜视。

(2)眼位的周期规律变异：可因情绪等原因而暂时发生紊乱，出现连续2天内斜或连续2天正位的现象，有的病例眼位周期可缩短为24h，甚至12h。

(3)正位相与斜位相时间的变异：正位相与斜位相的时间可以相等，也可以不相等。患者眼位变换交替的具体时间，只在某个阶段相对地固定而过一段时间，同一病人的眼位变换又固定在另一具体时间。

斜视的病人因为眼位不正，其注意一个物体时，此物体影像于正常眼落在视网膜中心凹上，斜视眼眼则落在中心凹以外的位置，如此视物就会出现复视情形；一眼影像受到抑制，丧失两眼之单一视机能与立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。因此，斜视不仅是美观上的问题，更重要的是若不及时治疗，常会造成无法弥补的视觉功能异常与弱视。[2]