吻合口溃疡
疾病名称吻合口溃疡
疾病概述消化性溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化性溃疡，其中尤以吻合口或吻合口附近空肠粘膜上的复发性溃疡最为多见，称为吻合口溃疡。吻合口溃疡的平均发病率为１－１０％，其中９５％见于十二指肠溃疡术后，２－４％见于胃溃疡术后，２％见于复合性溃疡术后。男性多于女性。吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术方式有关，多见于胃空肠吻合术，其发生以术后２－３年最多见。
疾病分类普通外科
临床表现1.上腹痛与溃疡病术前相似而又不同，比术前严重，疼痛多呈发作性，多在夜间痛且显著，常向背部放射，腹痛发作期较长，缓解期较短，进食或服用制酸剂或呕吐，仅可暂时缓解。
2.纳差、恶心、呕吐及体重减轻较常见。
3.部分患者可并发穿孔和出血，但很少发生梗阻。
4.腹部压痛部位与腹痛部位一致，腹痛处有时可有腹肌紧张。
有消化性溃疡胃切除病史，症状与消化性溃疡术前相似而又有所不同，腹痛最多见，多呈发作性。夜间痛显著，常向它处放射，腹痛发作期较长，而缓解期较短。进食或制酸剂能暂时缓解。纳差、恶心、呕吐及体重减轻等比较常见，部分患者可并发穿孔，梗阻和出血。
诊断依据1.有胃手术史，多发于术后２-３年；
2.上腹部痛比术前严重呈发作性、夜间为甚；
3.腹部压痛部位与腹痛部位一致；
4.溃疡活动期粪便潜血可持续阳性；
5.Ｘ线钡餐检查或胃镜见吻合口有龛影或溃疡面；
6.胃液分析ＢＡＯ、ＭＡＯ升高；
7.血清胃泌素升高。
治疗原则1.消除症状，促进溃疡愈合；
2.预防复发和避免并发症；
3.内科治疗无效者，可再手术治疗。
辅助检查：
粪潜血--溃疡活动时，可持续性阳性。
内镜检查--常见溃疡位于吻合口小肠侧，多数为单个溃疡，伴粘膜糜烂 充血、水肿，活检可除外恶性溃疡。
胃泌酸试验--显示BAO增高，经五肽胃泌素或增大组织胺法，MAO明显升高。血清胃泌素测定可增高。X线钡餐检查约半数病例可见吻合口畸形、狭窄、钡剂残留、龛影以及局部压痛等。
用药原则胃切术后，溃疡复发应用“Ａ”药物治疗，可采取长期或间歇维持治疗、治疗效果不好，经济条件允许者可选用“Ｃ”项。
疗效评价1.治愈：症状缓解、体征消失、ＧＩ或胃镜提示龛影消失或溃疡呈疤痕期、大便潜血阴性。
2.好转：症状减轻、体征轻微或消失、ＧＩ或胃镜提示溃疡仍存在，但较前缩小。
3.未愈：症状未能缓解、体征仍存在，ＧＩ或胃镜提示病源变化不大。
专家提示吻合口溃疡是在胃切除术后２－３年发生为多见，为防止术后溃疡复发，应从以下情况考虑：
1.在溃疡病治疗发展到今天，应用有效药物已能治愈溃疡并能防止复发，是否一定要采用手术治疗。因此手术应慎重，严格掌握指征。
2.溃疡的复发主要发生以下几种情况：(1)胃窦部未完全切除或胃窦粘膜未切除完全，在不接触酸时仍能分泌较多胃泌素；(2)壁细胞区切除不够仍分泌较多胃酸；(3)迷走神经切断不完全或再生；(4)卓一艾氏综合征。(1)、(2)因素术中可以预防；因素(3)有时难以预料，尤其是经验不足的术者，发生率尤高。因素(4)可通过测定血中胃泌素水平，并确定胃泌素瘤的存在，需手术切除肿瘤等治疗。 吻合口溃疡的治疗方法与十二指肠溃疡基本相同，应用有效药物达治疗剂量后改服维持量，可采用长期维持或间歇维持治疗。有些溃疡是由于不吸收的丝线作为异物刺激所致，可在内镜下把丝线取出即愈。 经内科治疗无效者可手术治疗，手术方法应视原施行的手术而定，包括残胃再切除、切断迷走神经、切除残窦等。