宫颈免疫性不孕

宫颈免疫性不孕分类同种免疫1.同种免疫指男方的精子、精浆作为抗原，在女方体内产生抗体，使精子凝集或使精子失去活动力。在一般情况下，女性并不产生免疫反应，只有约15%-18%的不孕妇女体内有抗精子抗体存在。在女性经期或有子宫内膜炎等疾患时，子宫内膜有损伤或者肛门性交，精子及其抗原物质才易于进入血流而激发女性的免疫反应。局部免疫2.局部免疫是指有些不孕妇女的子宫颈粘膜及子宫内膜含有产生免疫球蛋白G和A的淋巴样细胞，子宫颈粘液内含有抗精子的免疫球蛋白G、A和M。故子宫颈及女性生殖道对精子具有局部免疫作用。自身免疫3.自身免疫是男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道进入自身的周围组织，造成自己身体的免疫反应，在体内产生相应的抗体物质，影响精子的活力或卵泡成熟和排卵。有人研究证实，5%～9%的不育男性体内有抗精子抗体存在，其产生的原因可能是由于双侧输精管阻塞或结扎，或过去患有严重的生殖道感染所致。

宫颈免疫性不孕的检测方法七种临床检测方法①精子凝集试验(spermagglutinationtest);

②混合凝集试验(mixedagglutinationtest);

③精子制动试验(spermimmobilizationtest);

④酶联免疫吸附试验(ELISA);

⑤免疫荧光试验(直接法和间接法);

⑥抗球蛋白放免法;

⑦免疫珠结合试验(immune—pearl’bindingtest，IBT)。正常夫妇与患病夫妇生育力对比生育力正常夫妇血清，精子、精液和宫颈粘液中的抗精子抗体的检出率<2%，而不孕夫妇中的检出率为5%～25%。不孕妇女及其丈夫血清中抗精子抗体IgA、IgG的检出率，前者分别为5.42%，5.79%，后者分别为18.92%、12.63%。

不孕妇女宫颈粘液中IgA、IgG的检出率分别为1.8%和8.18%。男性不育者精子表面抗体IgA、IgG的检出率分别为13.42%和150.3%。

宫颈免疫性不孕的治疗方法人工授精直接经腹腔内人工授精和经腹腔精子与卵子移植治疗的时候是将处理后的精液用长针头经阴道后穹窿注人直肠子宫陷凹内，本操作法与后穹窿穿刺相同，成功率通常较经超排卵治疗的IuI低，宜用于宫颈狭窄IuI操作困难者;后者是将精子和卵子直接放入腹腔，需先行取卵术，可应用腹腔镜或阴道超声引导下穿刺，操作相对复杂，有一定损伤性，临床应用较少。应注意这两种方法都有宫外孕发生的可能。

近年来经输卵管人工授精应用于临床，精液处理及操作与IuI相近，只是应用特殊的导管经宫腔进入输卵管，将精子直接注入输卵管内。文献报告妊娠率与IuI相似，应用IuI治疗失败的患者仍约有20%的成功率。体外受精配子输卯管内移植及体外受精配子卵管内移植(GIFT)及体外授精(ⅣF)用于治疗精子抗体引起的免疫性不孕，报道提示配子卵管内移植(cFT)周期的妊娠率达20%～25%。免疫性不孕患者进行治疗的成功率与对照组无明显差异。也有许多研究结果表明，当60%以上的活动精子带有AsAb时，受精率下降。因此提出对IVF失败的免疫性不孕患者可考虑透明带下授精(SuzI)。

治疗注意事项用换血疗法、免疫磁性法分离带抗体标记人精子以及中药治疗免疫性不孕的临床疗效尚不稳定，应用价值尚无法判断。