多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合症（PCOS）的中医疗法多囊卵巢综合（PCOS）的治疗，至今仍然是一个非常棘手的医学难题！回顾其历史，经过了三个阶段：
第一阶段：对囊性增生的卵巢作楔形切除。1935年Stein首先报道此疗法。在40年以前算是最先进的。当时大家对PCOS缺乏研究。楔形切除术毕竟使一部分患者获得了妊娠。但因其剖腹动刀之弊，注定要被非手术疗法所取代。
第二阶段：药物治疗。上世纪六十年代发现了性激素及与之相关的药物，于是用西药促排卵风行一时。克罗米芬、HMG、GnRH、果纳芬、妈富隆、达英等大行其道[1]，尤其是克罗米芬的高排卵率，价廉物美，简便易行，着实让医生和患者高兴了一阵子。可是，随着时间的推移，其低妊娠率，高流产率的缺点逐渐暴露出来，又迫使医生不得不另辟蹊径。
第三阶段：基于“PCOS的病因与卵巢局部的代谢异常有关”的荷999999999999理论，医生们又把目光重新瞄上了卵巢。出现了超声引导下用穿刺针对那些既长不大又不被吸收2mm-9mm大，每侧有12个以上，环状排列于卵巢周围，使卵巢增大至每侧10ml以上的呆滞卵泡（下称呆滞卵泡）一个个予以穿刺[2]。也有人用腹腔镜作卵巢打孔术予以刺破[3]。更有人把呆滞卵泡取出体外培养至成熟，受精后再植入子宫或输卵管[4]。这些疗法可能对卵巢造成损伤，或导致盆腔粘连以及对胎儿有潜在的危害，故急待改进。
多囊卵巢综合征与血压的关系
多囊卵巢综合症患者存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可直接致大血管损伤，提高交感神经兴奋性引起高血压。
高血压多发生在多囊卵巢综合征患者的晚期。还有研究认为多囊卵巢综合症肥胖患者的收缩压较消瘦患者及同龄正常人比较有明显升高。
多囊卵巢综合征患者存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可直接致大血管损伤，提高交感神经兴奋性引起高血压：高胰岛素血症可引起糖、脂代谢紊乱，产生肥胖，影响血黏度，引起高血压。
因此，多囊卵巢综合征的治疗主要针对提高胰岛素敏感性和降低高雄激素血症，减轻体重，改善糖、脂代谢紊乱，降低血黏度等原发病。
多囊卵巢综合症（PCOS）是妇女常见的内分泌疾病且大多引起生殖障碍，其发病率占育龄妇女的 5%-10%。近几年的研究已广泛认识到 PCOS的妇女存在不同程度的胰岛素抵抗，且胰岛素抵抗伴发高胰岛素血症引起许多临床症状，如雄激素水平过高、生殖紊乱、代谢紊乱、痤疮、多毛等。由于存在胰岛素抵抗患 PCOS的妇女动脉硬化和心血管疾病发病的危险因素增加。目前认为 PCOS患者的胰岛素抵抗（IR）主要发生在胰岛素作用的经典靶器官——骨骼肌、脂肪、肝脏等，而生殖异常主要发生在卵巢组织。
多囊卵巢综合征是青年已婚妇女不孕的主要因素之一。是由月经调节失常所产生的一种综合征，这类病人具有月经稀少或闭经、不孕、多毛和肥胖，双侧卵巢呈囊性增大。本病首先于1935年由SteinLeventhal两人描述，所以多囊卵巢综合征又被称为SteinLeventhal综合征。
多囊卵巢综合征的典型病例，可有如下表现:
①月经失调：主要是闭经，绝大多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少，偶有月经频发或过多者。
②不孕：由于月经失调和无排卵，常致不孕，月经失调和不孕常是就诊的主要原因。
③多毛与肥胖：由于体内雄激素分泌过多，可伴有多毛和肥胖，毛发分布有男性化倾向，多毛现象常不为病人注意，仅在体格检查时发现。
④双侧卵巢增大：少数病人可通过妇科检查发现双侧卵巢比正常大1～3倍，有坚韧感。大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现，不易为临床检查所触及。
多囊卵巢综合征的病因尚不清楚,可能与以下三方面因素有关:
①垂体促性腺激素的分泌失调。
②卵巢类固醇生物合成所需酶系统的功能缺陷。
③肾上腺皮质功能紊乱。
另外，有人观察到，患有多囊卵巢综合征的病人可有X型性染色体异常，如嵌合型45XX/45XO,或常染色体16、21或22的异常。有人认为与常染色体的显性遗传有关，也有人认为是性染色体的显性遗传。
多囊卵巢综合症的诊断依据:
(1)临床表现:
①发生于育龄妇女,22～31岁约占85%。
②月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60%，无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20%。
③多毛，约占70%，以上唇、两臂、下肢为显著，乳周、下腹中线可有1至数根长毛。
④肥胖，约占30%，或只有体重增加，而肥胖不明显。
⑤不孕，约占75%，以原发性不孕较多见。
⑥妇科检查，约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢。
(2)B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上，内有多个囊性卵泡。
(3)激素测定：促黄体生成素/促卵泡生成激素≥3，有诊断意义，雌酮水平往往超过雌二醇水平。雄激素水平高，而孕激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。
(4)腹腔镜检查：卵巢包膜增厚呈珍珠色，表面不平者约占73%，卵巢增大者约占80%，卵巢包膜下有多个卵泡散在，使卵巢表面稍突出者约占71%，卵巢表面血管增多者约占64%。
(5)取卵巢组织活检，发现包膜较正常增厚约2～5倍，厚薄不均。皮质下有发育至不同程度的卵泡，直径约2～6mm，少数可达到甚至超过10mm，卵泡内膜细胞增生及黄素化，缺乏或偶见黄体或白体。
根据上述(1)、(2)项即可考虑诊断多囊卵泡综合症，检查项目越多，诊断的准确率越高。
肥胖伴有月经异常的女性要注意了，有关专家近日提醒说，如果你没有大吃大喝也无法控制地肥胖，并且月经几个月才来一次或干脆闭经，还长了许多小痘痘，那么你有可能已经患上了多囊卵巢综合征。
广州中山二院南院妇产科教授陈耿生说，多囊卵巢综合征的发生与激素代谢不平衡有关，从女性青春期起，卵泡发育长期存在障碍，卵泡包膜增厚，导致卵泡无法排出，堆积后引起激素代谢紊乱，引发不孕等不良后果。
常长小痘痘要注意
据陈耿生教授介绍，多囊卵巢综合征常见于青春期及生育期妇女，月经很有规律、周期为3～6个月或一年不等，少数人月经量过多或有不规则出血。多囊卵巢综合征病人常长小痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，腋毛、阴毛、四肢的毛发增长，多毛发生率占了17％～18％，而痤疮发生率则有60％。
更让爱美的女孩子心烦的是，患了这种病，40％～60％体重会超标。因为肥胖的发生与多囊卵巢综合症的发生发展存在相互促进的作用。
陈耿生教授说，尽管多囊卵巢综合症经常恋上年轻女孩子，但是得了这种病也不用害怕。注意减肥、降低体重、进行体育锻炼、适当控制饮食都是必要的，服用对症的药物常可缓解症状。如果要生小孩子的话，那么在腹腔镜下或开刀切除，或刺破小卵泡就可改变雌激素水平促进排卵，顺利怀孕。
促排卵药介绍【通用名】克罗米芬
【英文名】Clomifene Citrate Tablets
【适应症】本品适用于诱导下述情况妇女的排卵：1`下丘脑垂体机能障碍（包括多囊性
卵巢综合症PCOS）2`诱导接受辅助受孕技术如体外受精（IVF）而行超数排卵妇女的多卵
泡发育。从事不育症治疗时应按照临床医师指导用药。具有较强的抗雌激素作用和较弱
的雌激素活性。低剂量能促进垂体前叶分泌促性腺激素，从而诱发排卵；高剂量则明显
抑制垂体促性腺激素的释放，对男性则有促进精子生成的作用，对少精症有效。
【用量用法】口服：有月经者自经期第5日开始每日1次50mg，连服5日；无月经者任意1日
开始，每日1次50mg，连服5日。一般在服药后7日左右排卵，3周后自然行经。连服3个周
期为1疗程。闭经病人可先用黄体酮（肌注每日1次20mg）或人工周期（己烯雌酚每日1次1mg，
连服20日，以后每日加黄体酮10mg肌注，每日1次）催经，在撤退性出血第5天开始服用
本品。每日剂量不宜超过100mg。用于男性不育症，每日1次25mg，连服25日为1疗程。停
药5日后，重复服用，直至精子数达到正常标准，一般3～12个月疗效较好。
【多胎妊娠】下丘脑垂体机能障碍或PCOS病人治疗后多胎妊娠的发生率约为8%，其中
双胞胎占了90%。辅助受孕手术后的多胎率与植入的卵泡/胚胎数有关。
女性应当心多囊卵巢综合症肥胖伴有月经异常的女性要注意了，有关专家近日提醒说，如果你没有大吃大喝也无法控制地肥胖，并且月经几个月才来一次或干脆闭经，还长了许多小痘痘，那么你有可能已经患上了多囊卵巢综合症。
多囊卵巢综合症的发生与激素代谢不平衡有关，从女性青春期起，卵泡发育长期存在障碍，卵泡包膜增厚，导致卵泡无法排出，堆积后引起激素代谢紊乱，引发不孕等不良后果。
常长小痘痘要注意
据专家介绍，多囊卵巢综合症常见于青春期及生育期妇女，月经很有规律、周期为3～6个月或一年不等，少数人月经量过多或有不规则出血。多囊卵巢综合症病人常长小痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，腋毛、阴毛、四肢的毛发增长，多毛发生率占了17％～18％，而痤疮发生率则有60％。更让爱美的女孩子心烦的是，患了这种病，40％～60％体重会超标。因为肥胖的发生与多囊卵巢综合症的发生发展存在相互促进的作用。
专家说，尽管多囊卵巢综合症经常恋上年轻女孩子，但是得了这种病也不用害怕。注意减肥、降低体重、进行体育锻炼、适当控制饮食都是必要的，服用对症的药物常可缓解症状。如果要生小孩子的话，那么在腹腔镜下或开刀切除，或刺破小卵泡就可改变雌激素水平促进排卵，顺利怀孕。
低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症
今年3月出版的《生育与不育》杂志中有一篇短期随机实验研究文章称，低热量饮食可以使体重明显减轻，多囊卵巢综合症的生殖和代谢病变明显改善。
宾夕法尼亚州Hershey医学院的Kelly Stamets及其同事在文章中写道，多囊卵巢综合症常与肥胖有关，因为肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病。患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病发生。因此改善胰岛素敏感性，成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法。
在一个月的研究中，35名伴有不育和多囊卵巢综合症的肥胖女性接受了两种限制性能量饮食中的一种。高蛋白饮食包括30％蛋白、40％碳水化合物、30％脂肪，高糖饮食包括15％蛋白、55％碳水化合物、30％脂肪。主要结果评定是体重减轻，其次是寿命预测和激素、脂肪、脂蛋白、血糖稳态和能量代谢标志物的检测。
26名女性参与完成了这项研究，两种饮食限制导致的体重减轻程度相似，两组循环雄激素、糖代谢、勒帕茄碱检测均无差别。
与基础值相比，维持低热量饮食一个月的女性循环雄激素水平降低，空腹胰岛素水平和3小时口服糖耐量实验的胰岛素曲线下面积、空腹勒帕茄碱水平和勒帕茄碱曲线下面积均降低。26名患者中14人用药期间出现月经流血。
研究的局限性包括26%患者中途退出和干预时间短、缺乏排卵的检测手段及由患者自己报告各自的情况。
作者在文中指出，那些完成短期低热量饮食的患者体重明显减轻，生殖和代谢病变明显改善。高蛋白饮食好处没有明显增加。以后的饮食研究评价多囊卵巢综合症女性低热量饮食的理想组成，将会需要大量研究样本，并很可能需要多方面进行研究。
多囊卵巢综合症的治疗方法
多囊卵巢综合征治疗的目的主要是建立有排卵的正常月经周期，恢复生育能力，消除多毛。一旦建立了正常的月经周期，就能受孕，卵巢也不再产生过多雄激素，多毛也随之消失。恢复正常月经周期的治疗方法如下。
(1)克罗米芬，也叫氯菧酚，舒经芬。现在一致认为多囊卵巢综合症的治疗首选克罗米芬。克罗米芬能诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素，继而促进垂体释放卵泡刺激素，促进卵泡正常发育。卵泡刺激素浓度增高是诱导多囊卵巢综合征病人排卵的关键。克罗米芬治疗能使80%以上病人排卵。具体用法从月经周期第5天开始，每天1次，每次50毫克，连用5天。通常在用药后7一10天出现排卵。若治疗1个2个周期无效，加到每天100毫克，共5天。用药中测基础体温(见307问)，观察有无排卵性双相曲线。
(2)卵巢楔形切除，即楔形切除部分卵巢。在克罗米芬问世之前，多囊卵巢综合症的治疗方法是卵巢楔形切除。疗效明显。多数病人在手术后很快排卵受孕。现在有了克罗米芬，卵巢楔形切除术已很少使用，只保留在药物治疗无效者。
多囊卵巢综合征女性抑郁症发生风险明显增加
研究显示，多囊卵巢综合症(PCOS)女性比无PCOS女性发生抑郁症的风险增大4倍。
研究负责人、爱荷华大学的Anuja Dokras博士及其同事在6月的《生育与不孕》（Fertil Steril 2007;87:1369-1376.）杂志上报告，PCOS 女性应该常规接受抑郁症筛查。Dokras博士的研究组对103例生育年龄的PCOS女性与103例无PCOS的匹配对照的抑郁症流行率进行了评估，并且评估了抑郁症、雄激素过多症和其他代谢标志之间的相关性。
从2004年5月至2005年8月，抑郁症新病例在PCOS女性(21%)显著高于对照女性(3%)。在调整了体重指数和抑郁症家族史之后，PCOS女性抑郁症几率为5.11。除了新病例，PCOS组(35%)抑郁症总病例数显著高于对照组(10.7%)。总病例数包括在研究前被诊断为抑郁症的女性和当前服用抗抑郁药的女性。调整后的抑郁症几率在PCOS女性是4.23（独立于家族史、肥胖、不孕和其他因素）。
研究者指出，与无抑郁症的PCOS女性相比，有抑郁症的PCOS女性有较高的体重指数和胰岛素抵抗的证据(p < 0.02)。疲劳和睡眠障碍是新诊断的抑郁症女性的两个最常见的症状，随后是兴趣降低和食欲改变。研究者总结说，当前的研究显示，PCOS女性有显著较高的抑郁症风险，包括严重抑郁症。
图书信息
书 名: 多囊卵巢综合征
作者：陈子江
出版社：人民卫生出版社
出版时间： 2009年02月
ISBN: 9787117111591
开本： 16开
定价: 96.00 元
内容简介多囊卵巢综合征石妇科内分泌疾病中最常见的疾病，是妇产科领域研究的热点和难点问题。《多囊卵巢综合征--基础与临床》从多囊卵巢综合征的病因、发病机制、诊断沿革、治疗、远期随访来详细论述，同时注重将实用性内容和进展内容有机的结合起来。
作者简介陈子江，女，医学博士、留美博士后。山东医学院临床医学专业，师从我国著名的妇产科专家苏应宽教授，从事妇产科和生殖医学的研究。1993年破格晋升为教授，现为山东大学二级教授，博士生导师，“泰山学者”特聘教授，享受国务院政府特贴。第十届、第十一届全国政协委员，第十届、第十一届山东省人大常委。
图书目录第一篇 多囊卵巢综合征概述
第一章 多囊卵巢综合征的历史
第二章 多囊卵巢综合征不仅是生育问题
第二篇 多囊卵巢综合征病因研究
第一章 多囊卵巢综合征病因假说
第一节 遗传因素
第二节 内分泌及代谢因素
第三节 精神心理因素
第二章 多囊卵巢综合征遗传学研究
第一节 与多囊卵巢综合征相关的遗传学研究
第二节 与雄激素生物合成和调节相关的基因
第三节 与垂体、下丘脑分泌活动相关的基因
第四节 胰岛素抵抗相关基因
第五节 与卵泡生长、发育相关的基因
第六节 与肾素一血管紧张素系统相关的基因
第七节 与慢性炎症因子相关的基因研究
第八节 其他相关基因
第三章 多囊卵巢综合征的基因芯片和蛋白质组学研究
第一节 多囊卵巢综合征的基因芯片研究
第二节 多囊卵巢综合征的蛋白质组学研究
第四章 多囊卵巢综合征肾上腺起源学说
第一节 肾上腺皮质功能初现
第二节 肾上腺皮质功能初现提前和多囊卵巢综合征
第三节 多囊卵巢综合征的肾上腺功能障碍
第五章 环境内分泌干扰物与多囊卵巢综合征
……