腹腔高压综合征

相关概念与定义

腹腔高压综合征（Abdominal compartment syndrome ACS）是由腹腔内出血、急性胰腺炎，以及腹腔

施行长时间复杂手术后未能有效引流等引发腹腔内高压(Intraabdominal hypertension，IAH)，进而引发多脏器功能衰竭。它的出现增添了病情的危重性、复杂性和外科干预的紧迫性。正常人体腹腔内压在0Kpa 左右，腹腔内压的显著增加能引发一系列的病理生理改变。通常将腹内压>1.96Kpa（20cmH2O）确定为腹内高压，腹腔内>2.45Kpa（25cmH2O），病人出现少尿、气道压升高、低氧血症、心输出量减少、酸中毒甚至低血压休克等临床表现的一项或多项，可诊断为腹腔间室综合征。如果及时腹腔减压能迅速而有效地改善病人的临床表现，也是存在腹腔高压综合征的有力佐证。

IAH分四级

I级 12-15 mmHg

II 级 16-20 mmHg

III级 21-25 mmHg

IV级 >25 mmHg

诊断一、临床表现：高度腹胀、呼吸困难(低氧、频率快) 、心功能障碍(低排出量、血压下降) 、肾功能障碍(少尿 →无尿) 、脑缺血、意识改变、下肢静脉滞留栓塞、SIRS与MODS。二、影像学检查：。1、胸片、B超可见到膈肌上升、腹水等征象。

2、CT诊断征象表现、下腔静脉压迫、狭窄、圆腹征阳性(腹部前后径/横径比例增高大于0.8）、肾脏压迫或移位、肠壁增厚、肠腔内外有液体积聚 。三、腹腔压力测量：1、直接法

2、间接法：胃内压、下腔静脉压及直肠测压、膀胱内压(Urinary bladder pressure，UBP) 测量为临床上最广泛使用的方法。

治疗一般治疗腹腔穿刺抽液（减压）

胃肠减压；结直肠灌肠减压

胃肠动力药物使用

镇静剂及肌松药物使用液体复苏与血流动力学监测充分的液体复苏扩容

利尿药对ACS有害无益

碳酸氢钠和甘露醇有助于防止再灌注损伤的发生机械通气压力控制/支持通气，最佳PEEP

FIO2<60%、血氧饱和度大于92%

肺动脉楔压>15mmHg、氧耗指数>150外科治疗外科腹腔减压是治疗ACS的唯一最有效的手段

时机

10-15mmHg 维持血容量正常、观察、

15-25mmHg 对症治疗，液体复苏

25－35mmHg 及时腹部减压

超过35mmHg 急诊腹部减压、腹部探查