准分子激光角膜切削术

准分子激光（excimer laser）是一种工作物质为氟化氩（ArF）的气体激光，波长193nm，其特点是对角膜的穿透力小、热效应低，具有精确去除角膜组织的效应，切削表面非常光滑。通过切削少量角膜浅表组织，以改变角膜表面曲率，减弱或者增强屈光力，从而矫正近视、远视或者散光。这种方法称为光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy-PRK）。用准分子激光切削角膜浅表瘢痕，则称为光治疗性角膜切削术（phototherapeutic keratectomy-PTK）。近年来设备的更新和发展，特别是波前像差引导下的准分子激光治疗仪的应用，以及手术技巧的进步，使准分子激光矫正屈光不正日益为人们接受。

PRK治疗近视的原理是按照预先设置的切削程序应用准分子激光切削角膜中央区浅表组织（相当于去除一个凸镜片），使之变平，屈光力减弱，从而达到矫正视力的目的。治疗远视则是通过切削角膜旁中央区浅表组织（相当于去除一个凹镜片），是角膜中央区变凸，屈光力增强，从而矫正远视。

手术适应证为年龄大于18岁的轻、中度近视且矫正视力正常、近视度数已稳定2年、自愿接受手术的患者。圆锥角膜、自身免疫疾病等为禁忌证。手术方法是表面麻醉后刮除角膜中央区约7mm直径范围内的角膜上皮，准确定位后激光照射。术后主要并发症为：角膜上皮下雾状混浊；屈光度数回退和视力减退；过矫、欠矫、夜间眩光、不规则散光、单眼复视、最佳矫正视力下降和感染等。此手术受术者操作技巧的影响较小，可以多次手术。但对高度近视预测性差，回退较大，远视治疗的预测性较差。

一、术前检查1、眼部常规、全面检查，包括外眼裂隙灯及散瞳眼底检查。

2、远、近裸眼视力及矫正力，眼压及巩膜硬度系数。

3、不散瞳电脑验光及散瞳验光，角膜屈光力及曲率半径。

4、角膜厚度，必要时作角膜地形图和角膜内皮镜检查。

二、注意事项1、手术后第2天开始滴用力0.1%氟美松眼药水,第一个月每天4次;第二个月每天3次;第三个月每天2次;第四个月每天1次，一定要坚持连续用4个月。

2、按规定滴用药水。PRK具体的手术方法比较简单，准分子激光仪输出能量标准化后，将拟矫屈光度，包括散光度的值输入准分子激光仪。在表面麻醉下、标记中心光点及7mm环形区，刮除环形区的角膜上皮，启动激光，进行切削。在激光切削的过程中、要求病人心情不要紧张，积极配合，眼睛固定不动，始终坚持看着镜头上的小红灯，大约持续1分钟左右，手术即告完过程，整个手术过程中,没有疼痛不适。手术后注意事项：

3、术毕用消炎眼药水，即以眼垫。如无不适，取药后可以离院离家休息，不用住院。

4、手术后1、3日、1、2周、1、3、6、和12个月按期到医院复查。外地患者术后至少驻留观察2周为宜。如因故不能来院复查，亦应在当地医院进行检查，包括视力、验光、角膜、眼底和眼压等项,并将检查的结果寄来手术医院。如有异常应进行必要的处理，或及时来手术医院诊治，以免贻误病情。

5、手术后可正常活动，不忌口，适当减少近距离用眼，高度近视者仍然和手术前一样,应该避免剧烈的体力活动和体育运动。防治意外的各种外伤。

6、手术后1周起视力开始逐渐进步提高，看远处较为清楚，看近处反而可能不如手术前清楚，随着时间的推移，视近逐渐适应，转为清楚，大多于手术3～6个月后视力稳定至最佳水平。据统计，手术后97%的裸眼视力为0.5～0.9，达到基本摘镜的水平;75%为1.0以上，达到完全摘镜的目的。

7、手术当晚至于1～2天内，多有暂短的疼痛、异物感、畏光、流泪等不适症状,各人的程度轻重不等，少数可有眼睑浮肿。可按规定按时服药及滴用药水，早点睡觉，必要的话，可服用安眠药帮助入睡，以减轻疼痛不适。

8、手术后2天内不要洗脸或洗脸时不要洗眼部，1周内不要揉眼。[1]