干眼病手术
干眼病,角膜、结膜干燥症是眼科临床疑难病之一。由于广泛的结膜瘢痕致泪腺排泄导管闭塞，副泪腺破坏，结膜囊无泪液，继而角膜、结膜干燥，角膜混浊，视力障碍，重者可导致矢明。干眼病可通过手术来治疗。
目录
一、泪腺插管术1、切口2、暴露泪腺3、结膜囊切口4、置入硅胶管5、间断缝合皮肤切口6、术后处理二、腮腺管移植术1、术前检查2、口腔粘膜切口3、游离腮腺管4、腮腺管转位移植5、皮肤切口和腮腺粘膜切口结节缝合术后处理术后并发症三、隐静脉移植行腮腺管结膜成形术手术方法术后处理四、泪腺造瘘术适应症麻醉手术方法术后处理五、结扎术手术方法并发症
一、泪腺插管术泪腺插管的制作：取外径3.0mm的医用硅胶管一根，自一端沿中线剖开30mm长，平分为两瓣。其中一瓣打结，结距分叉处3.0mm。术前一小时浸泡于2%碘酊中，临用前脱碘，用生理盐水充分洗涤后备用。麻醉：0.5%地卡因溶液点眼表麻。2%利多卡因或2%普鲁卡因于泪腺窝周围及上脸部备注射2.5m1，局部浸润麻醉手术方法：泪腺插管术
1、切口自外眦部外侧l5mm处，平行于脸上缘向内眦切开皮肤8—10mm。2、暴露泪腺钝性分离皮下组织及眼轮匝肌，纵形切开眶隔，继续分离达泪腺窝，暴露眶部泪腺，然后沿眶缘向外毗方向分离暴露脸部泪腺。3、结膜囊切口用剪子自切口底部向外眦方向，至弯窿部，穿透弯窿部结膜，使结膜囊与泪腺窝相通。4、置入硅胶管将硅胶管被剖开的一端，有打结的一·瓣放在泪腺窝内，即眶部泪腺处，无结的一瓣置于脸部泪腺处，未剖的另一端自切口底部透过泪腺，穿出弯窿部结膜切口，游离于结膜囊内。用l号丝线缝合固定硅胶管，穿出皮肤外结扎。5、间断缝合皮肤切口剪去结膜囊内过长的硅胶管，包扎切口部，暴露术眼。6、术后处理1、隔日换药1次，术后5天拆除皮肤缝线。
2、每日清洗结膜囊1次，抗菌素眼药水点眼1日3次。
3、全身应用抗菌素及激素5—7天。
二、腮腺管移植术1、术前检查术前探查腮腺管功能并测量其长度，测量腮腺管至结膜囊下弯窿部的距离。。必要时进行腮腺碘油造影。麻醉：0.5%地卡因点眼表麻，2%利多卡因加0.1%肾上腺素溶液腮腺管周围粘膜浸润麻醉。面颊部沿咬肌前缘扇形浸润麻醉面部。手术方法：1、皮肤切口：首先将探针从口腔内插入腮腺管，在探针引导下与腮腺管垂直沿腮腺前缘切开皮肤20mm。注意切开皮肤时不要太深，以免损伤面神经和面部血管。腮腺管移植术
2、口腔粘膜切口在测量腮腺管长度的基础上，确定口腔粘膜切口，以腮腺管转位后腮腺管口能达结膜囊下弯窿部的长度合适，在腮腺管开口周围5。0mm作环形切开。如果腮腺管长度不够，则在距腮腺管开口稍远的部位做椭圆形切开，用口腔粘膜成形延长腮腺管(图l2—6)。3、游离腮腺管从皮肤切口和口腔粘膜切口双相分离腮腺管，分离时用纱布条将腮腺管提起，以防在分离时刺破腮腺管和损伤面神经分支，腮腺管(图12—7)除相腮腺连接外呈游离状。4、腮腺管转位移植用剪刀自皮肤切口向同侧眼下穹窿部皮下潜行分离，达下弯窿部时穿透宫窿部结膜，将腮腺管通：道皮下隧道至下官窿结膜切口拉出，结膜和腮腺管口外的粘膜瓣吻合，腮腺管内置放硅胶引流管。5、皮肤切口和腮腺粘膜切口结节缝合包扎皮肤切口及术眼。术后处理全身应用抗菌素5—7天预防感染。术后第2天换药。术后5天拆皮肤缝合线。术后1周拔引流管。术后并发症1、就餐时“流泪”过多。2、唾液引流不畅，有时继发腮腺炎。
三、隐静脉移植行腮腺管结膜成形术干眼症是致盲原因之一，绘患者带来难以忍受之苦，人工泪液及泪液药膜只能减轻症状，不能完全治愈。腮腺管直接移植于结膜囊，常常因过量的唾液分泌令患者不适。S011用隐静脉移植作腮腺管结膜成形术，治疗一例，随访6个月p无并发症。手术方法在口腔内患侧上第二大臼齿相对处，找到腮腺管开口，放入腮腺管探针，剥离暴露腮腺管达嚼肌前缘附近的弯曲部。剥离时避免损伤面神经的分枝和血管。在结膜囊下弯窿外侧1/3处作一切口，用stevens剪刀从上颌骨前向腮腺管作一隧道。
在下肢踩关节亡方，取隐静脉90一l00mm长的一段，套在备好的硅胶管上。套有硅胶管的静脉段(复合体)通过隧道，静脉段的近心端在结膜囊，远心端在腮腺管。这种移植唾液不会返流。在适当位置把静脉段相腮腺管吻合，硅胶管通过静脉段推进入腮腺管内。静脉移植段的结膜端缝子下弯窿结膜切口。结膜囊内硅胶管经穿远的下脸固定在下脸皮肤上。口族粘膜切口结节缝合。术后处理木后14天拔出硅胶管。
四、泪腺造瘘术适应症由于结膜大量瘢痕形成，泪腺管闭塞而引起严重结膜、角膜干燥。麻醉结膜囊表麻，上穹窿部结膜及泪腺周围浸润麻醉。手术方法1、暴露脸部泪腺：眼脸缝线开险，上脸脸板上绦外1/3处缝干穿透险板的牵引线，充分暴露上宫窿部，可见结膜下隆起的险部泪腺。沿用腺的下缘水平切开结膜，分别向切口上下剥离结膜。翻转缝合结膜切口上下创缘，泪腺腺体裸露在结膜切口内。
2、造瘘：用粗弯形三角针，4号白丝线，从脸部泪腺的外侧进针，经峡部后由脸部泪腺的内侧穿出。这时可见泪液沿丝线纤维流出。丝线两端打外科结，剪断多余的丝线，结膜囊涂抗菌素眼膏，包扎术眼。术后处理每日换药，冲洗结膜囊，全身应用抗菌药预防逆行感染。
五、结扎术泪道结扎术已经发展为一种有潜力的可逆性技术，它可以避免永久性手术带来的并发症。手术方法在这种技术中，眼睑的垂直边缘需全层切开，于灰线处垂直切开并向泪点鼻侧切开2mm。接着在不损伤泪点的情况下平行于泪小管方向切开。然后手术医生缝合泪小管的远近两端及先前的睑缘切口。并发症研究中未出现术中及术后并发症。随访时间平均为20个月，据报告91%的患者症状得到改善。根据主观感觉，所有患者对他们的术后疗效感到满意。
新视力专家说2位患者在术后1年时出现溢泪，他们在局麻下接受了恢复术。在最终随访中，两位患者均有症状改善。