结肠平滑肌瘤

简介结肠平滑肌瘤(leiomyoma of colon)非常少见，国外1966年以前报道有37例国内至1983年报道2例，以后间断有个案报道。

流行病学男女性发病无明显差异，年龄分布文献报道在2～80岁，2/3病例发生在40～59岁。

发病机制结肠平滑肌瘤发生于肠壁的肌层或黏膜肌层，个别来源于血管肌层肿瘤多为单发，直径可小至1cm，大至10cm以上，按肿瘤生长方式可分为肠腔内肠腔外、肠壁内及向腔内腔外同时发展，其中以向腔内生长者居多。Starr等报道浆膜下型65.8%壁间型15.8%，腔内外型10.5%，黏膜下型7.9%。瘤体可为球形半球形部分呈分叶状，周边清楚，无包膜。

临床表现主要临床表现为腹痛大便习惯改变、消化道出血、腹部肿块及肠梗阻。一般来说，结肠平滑肌瘤常无特异性症状，消化道出血常为间断小量出血，持续时间不等，偶有大出血致休克者，出血的主要原因是肿块受压或由于肿瘤供血不足中心部位缺血坏死及表面溃疡形成所致。腹痛为较常见的症状，常在出血前或肿块发现前即已出现，肿块小于3cm时腹痛症状少见多数为隐痛或胀痛，部位不确切可能因瘤体牵拉、压迫邻近组织或部分肠梗阻引起。

诊断结肠平滑肌瘤临床诊断较为困难常常发生误诊。

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。

鉴别诊断结肠平滑肌瘤需要与结肠腺瘤、脂肪瘤、结肠癌及肠外肿块相鉴别。此外尚需与阑尾脓肿或囊肿鉴别。

检查实验室检查：

结肠镜活检对黏膜下型的平滑肌瘤诊断有一定的可靠性，但对其他类型的病例诊断无太多帮助。

其它辅助检查：

1.X线特征

(1)壁间型常因肿瘤较小而不产生X线征象。

(2)黏膜下型呈肠腔内边缘整齐的圆形充盈缺损，黏膜皱襞因肿瘤向上提拉而变薄，有时充盈缺损出现典型的“脐样中心”的溃疡或深入充盈缺损的窦道。

(3)浆膜下型很小时可无X线征象，较大时可出现肠外软组织肿块影。

(4)腔内外型可造成腔内充盈缺损和腔外压迫的双重征象。

2.超声波及CT检查 有助于了解肿块的位置、大小与肠壁的关系及有无囊性变，因而对肿物是炎症性或肿瘤性具有鉴别诊断意义。

预后结肠平滑肌瘤少见预后比发生在十二指肠与直肠好。