酶尿
简介MAU指尿中白蛋白(ALB)含量超出健康人参考范围,但不能用常规方法检测出的微量变化,通常以白蛋白分泌率(UAE)或随机尿ALB/Cr比率(ACR)表示,健康人MAU的范围为30~300mg/24h。
作为全身血管内皮损伤标志,MAU是预测和早期诊断肾病、糖尿病、高血压及心血管疾病血管损伤的敏感指标,而且对疾病进展、预测及治疗效果评价等也具有重要参考价值。对传统抗体法MAU检测呈假阴性的无免疫活性形式的尿ALB,有研究采用MicroalbuminPlus技术直接测定,可更真实估计尿白蛋白水平。
种类尿酶种类繁多,主要来源于肾组织,极少数来自血液。大多数分子量>70kDa,正常时不能从肾小球滤过,当滤过功能正常时尿酶增加主要反映肾小管间质损害,常作为监测药物肾毒性(氨基糖苷类抗菌素、抗肿瘤药物及锂制剂等)、肾移植排异反应以及各种肾小管间质疾病诊断的指标。近年发现,在中草药肾病患者中,当肾功能中度受累时,尿中神经内肽酶(NEP)浓度明显下降,至终末期肾衰时几乎为零。NEP浓度与尿中微量蛋白呈负相关,与肌酐清除率则呈正相关。
而来自肾实质本身的尿酶也是帮助定位诊断肾脏(尤其肾小管)损害的良好标记性物质。如N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)主要位于近端肾小管上皮细胞溶酶体内,线粒体内也有少量存在;丙氨酸氨基肽酶(AAP)来源于近曲小管上皮细胞刷状缘;碱性磷酸酶(AKP)及其同工酶在不同部位的近曲小管细胞含量丰富;γ谷氨酰转换酶(γ-GT)作为一种近曲小管刷状缘酶,对小管间质局部炎症性损害尤其是自身免疫性损害时增高明显。
但尿酶检测也有许多局限性:①排出受生理活动影响较大,即不同个体间或同一个体在不同时间或不同状态时排出量变化很大;②检测方法多,存在方法、试剂差异而难以标准化;③检测前需进行标本预处理去除抑制物,难度较大。即便如此,如能紧密结合临床,仍是非常有价值的生物学指标。