杜波组织胞浆菌病

杜波组织胞浆菌病(Histoplasmosis duboisii)是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤、皮下组织及骨组织的肉芽肿性及化脓性损害，很少侵犯肺。

目录

病因症状诊断治疗

病因组织胞浆菌分为三个变种：荚膜变种、杜波变种和腊肠变种。已发现前两个变种的有性型为皮炎阿耶洛霉(异名荚膜伊蒙菌)，真菌分类归入子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科，为双相真菌。杜波组织胞浆菌病(Histoplasmosis duboisii)是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤、皮下组织及骨组织的肉芽肿性及化脓性损害，很少侵犯肺。

症状1.局限型 可单个皮损皮下肉芽肿或单个骨损害无发热、贫血或体重减轻等全身症状，慢性病程可无症状或反复发作，可自愈。

2.播散型 即在皮肤、淋巴结、骨、肠及腹腔脏器播散发病，此型可急性进展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，颅骨病变可类似多发骨髓瘤，掌和趾骨病变可如结节病，腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著，有如副球孢子菌病。患者可有发热、消瘦乏力及严重贫血等，皮肤及血中可找到本菌白细胞数常无改变。

诊断主要依据真菌学检查。

1.真菌学检查

(1)直接镜检：取皮损、脓液、骨损害窦道或活检材料时，常可找到许多菌体KOH涂片可见12～15µm直径的厚壁酵母细胞，细胞内可见脂肪小滴，少数情况亦可见宽底出芽有如皮炎芽生菌，故应培养鉴别。

(2)真菌培养：取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上，25℃，生长缓慢有时要4～6周才开始生长逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落，有如荚膜组织胞浆菌。镜检亦可见到小分生孢子及带棘刺的大分生孢子。当传种至血琼脂37℃培养时，很快即转成酵母相，常为小的酵母型，有时可见12～15µm直径的厚壁细胞。当转成这种大的杜波型酵母细胞则小的荚膜型细胞就不能再被发现。

(3)生化反应：本菌尿素试验阴性，在24～96h内即可液化明胶而荚膜型组浆菌则否。

治疗可用静脉滴注两性霉素B或口服唑类药，如酮康唑及伊曲康唑。本病疗程很长，两性霉素B的总量至少要达2g，唑类药如酮康唑要用200mg，2次/d，持续1年，但应定期检查肝脏功能。应定期做临床及真菌随访。最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验。