脓疱性细菌疹

基本概述脓疱性细菌疹（pustular bacterid）由Andrews1941年报道，是机体对细菌性感染病灶所引起的一种机体过敏反应疹，表现为掌跖对称性、成群水疱和脓疱。Sachs等认为此病与匐行性皮炎是同一疾病或同病异型，因此称该病为固定性脓疱性肢端皮炎（acrodematitis pustulose perstans）。[1]

发病原因争论较大，有人认为是机体对湿疹或银屑病的特殊反应。但Andrews认为该病常发病于中年人，以往无银屑病表现，而且发现扁桃体、牙齿、鼻旁窦或其他部位有感染性病灶，当使用抗生素除去此种病灶后，皮损常得以痊愈，因此认为该病可能是与感染病灶有关的独立疾病。[2]

疾病检查在发病早期，白细胞增高达（1.2～1.9）×104/dl，中性粒细胞达65%～80%。 组织病理：在表皮深部有单房性大脓疱，脓疱四周有少量炎症细胞浸润，疱顶表皮轻度增厚，但脓疱间的表皮基本正常，脓疱内含有大量中性粒细胞。[3]

临床诊断基本损害是脓疱，开始可为水疱，很快变为脓疱，常能看见脓疱和出血点相间存在，皮损多时可互相融合呈蜂窝状外观，皮损对称发生，通常从掌跖的中央部位开始，逐渐扩展到整个掌跖部。指趾蹼很少累及。

在发病早期，白细胞增高达1.2～1.9×104/dl，中性粒细胞达65%～80%，鳞屑呈黏着性、粗大和干燥，常有严重的瘙痒、肿胀、疼痛。

Andrews认为由于远离部位的感染的存在，治愈有赖于感染灶的控制可作为诊断的决定性标准。

主要根据皮损部位、临床特点，去除病灶可痊愈，脓液细菌培养阴性，抗生素治疗有效，基本可确定诊断。[4]

易混淆疾病1.连续性肢端皮炎

发生于轻微外伤后，呈单侧性，常由指端开始，伴有甲郭感染，且有甲的变化。

2.脓疱性银屑病

在肘膝或身体其他部位有典型的银屑病损害，病理变化除Munro脓肿较大外，其他同寻常型银屑病。

3.手足癣

皮损常发于趾间、趾蹼及指侧，可发现真菌。[4]

治疗方法全身应用抗生素，局部可用0.1%依沙吖啶（雷佛奴尔）溶液或1%新霉素溶液湿敷。皮质类固醇激素对控制皮损有效。[5]