序贯透析
定义:血液透析有两种不同的治疗模式,单纯超滤和透析(含超滤和弥散),根据不同病情的需要,可以选择不同的治疗方案。根据患者情况,在治疗中,不同时间段对应不同治疗模式的血液透析方案,叫序贯透析。
方案:为超滤而序贯一般在透析的最初阶段,选择单超的模式,设定比较高的超滤率;经过一段时间后,切换回透析模式。
由于在单超阶段,患者的血液渗透压改变较小,甚至是由于血液浓缩而略有提高,加大了组织间隙向血管中补充容量,所以患者能够适应更高的超滤率。单超完成后,整体水负荷下降,平均超滤率下降,患者能更加平稳的完成治疗为弥散而序贯在透析过程中,透析和单超反复切换,实现较短的透析时间对应较长的超滤时间。
在患者刚刚开始进入血液透析的期间——又叫诱导期,由于长期蓄积在体内的代谢产物很多,形成较高的渗透压。血液透析只能清除在血管中的代谢产物,但无法跨越血脑屏障。水份会在渗透压的作用下,通过血脑屏障导致急性脑水肿。在透析的历史上,通常会选择缩短治疗时间的,依次增加治疗时间的方法,让患者平安度过诱导期。
但是,由于患者刚刚开始进入血液透析治疗,通常伴有严重的水潴留,较短的透析时间,甚至不能缓解患者的心衰症状。
目前先进的透析机技术,都支持在治疗中,预先设定好单超和透析的切换时间和对应的超滤率。我们轻易就可以实现透析(弥散) 2小时,超滤4小时的治疗方案。