内痔
基本概述内痔生于齿线以上和肛门３cm处，由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团，称为内痔。《外科大成·痔疮》中说：“内痔在肛门之里，大便则出血如箭，解毕用手按，良久方入。”指出内痔以出血和脱出为主要症状，多为无痛软性肿块，长期反复出血，可引起严重的贫血。内痔是诸痔中发病率最高的常见病，多发于肛门右前、右后和左侧[ 即截石位3、7、11点，常称为母痔;在其余部位发生的痔，则称为子痔。
分类根据内痔的病理变化和发展程度的不同，临床上常分为三型，三期和四期分类。
一、三型分类
血管肿型：由毛细血管增殖和扩张而成，外形如杨梅，表面粗糙或光亮，呈鲜红色，粘膜较薄，触之柔软而易出血。
静脉瘤型：为静脉丛屈曲，痔核内可有血栓和扩张成球状的静脉瘤，表面粘膜较厚而带光泽，呈紫红色，不易出血。
纤维肿型：由于反复脱出、擦伤和炎症刺激，使内痔结缔组织增生，表面粘膜纤维化而变硬和富有弹性，呈苍白色，不易出血。
二、 三期分类
一期内痔：除大便带血、滴血或射血外，无其它自觉症状。窥镜下可见粘膜呈大小不等的结节状，质软，色红;指检时，按之柔软，粘膜表面很薄，大便时易被擦破而出血，大便常带血或滴血。因痔核体积小，故不脱出肛外。
二期内痔：有间歇性便后滴血史，感染时则有肛门胀痛、坠胀和里急后重等症状，痔核较大，排便时脱出肛外，但便后能自行复位。窥镜下可见粘膜变厚，痔核表面呈紫红色，并有少量分泌物。排便时，因粪便刺激或摩擦，容易出血。
三期内痔：痔核体积增大，有结缔组织增生，粘膜变厚，暗红色，表面粗糙。脱出后不能自然复位，需用手推回或平卧后始能复位。若痔核经常脱出，就会引起括约肌松弛，凡是遇到用力、咳嗽、行走和蹲下时，都可能脱出。如脱出后未能及时复位，由于括约肌痉挛、挤压，以致血液回流受阻，痔核充血肿胀，内有血栓形成，甚者坏死，疼痛剧烈，此为嵌顿性内痔。如表面发生溃烂坏死，分泌物增多，除引起剧烈疼痛外，还会出现发烧、小便困难，甚至因硬大便擦破溃烂痔核表面而引起大出血等症状。患者由于反复出血，还会产生继发性贫血，有时血红蛋白可降到20%左右。因此，凡原因不明的贫血病人，应注意检查有无内痔。
三、 四期分类
根据2000年中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准》将本病分为四期，即：
①I期内痔：便时带血或滴血或喷刺状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。
②Ⅱ期内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。
③Ⅲ期内痔：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。
④Ⅳ期内痔：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。
孕妇内痔痔疮通常出现在妊娠的后期28周～36周，特别是分娩前1周会有便秘出现，造成局部静脉曲张而形成痔。这是因为在妊娠期间：
●盆腔内的血液供应增加，随着胎儿一天天长大，子宫也随之胀大，继而压迫静脉，造成血液的回流受阻。
●再加上妊娠期间盆腔组织松弛，更促使了痔疮的发生和加重。
●另外，由于直肠肛门部位受到子宫压迫而血行淤滞，这也会促使痔疮的发生。
孕妇内痔了怎么办？
措施一：保持大便通畅
孕妇应当积极进行一些体力活动，促进胃肠蠕动和血液循环以防治便秘。饮食上适量吃些含纤维素较多的蔬菜，如韭菜、芹菜、白菜和菠菜等，以促进肠蠕动；水果以香蕉最佳；一些润肠的食品如蜂蜜等有助于促进排便，平时避免久坐久站。
措施二：保持肛门清洁，减少刺激
怀孕时应尽量少吃辣椒、芥末等刺激性食物，减少对直肠、肛门的不良刺激。便后要进行肛门清洗，避免残留的粪渣刺激肛门周围的皮肤。孕妇平时加强肛门锻炼也有一定的预防作用，动作非常简单，只要自行收缩肛门，放松后再收缩，连续做3次，每次1分钟，每日3～7次。
措施三：孕前门诊需查痔疮
由于孕妇患痔疮的比例高达70%以上，准备怀孕时最好提前检查是否患有痔疮。即使是怀孕初期也可以针对痔疮的不同严重程度进行治疗，可以避免生产时形成血栓造成剧烈疼痛。
孕妇如何预防内痔？
孕妇在怀孕晚期时，预防是尤其重要的。其主要应做到以下几点：
一、防止便秘和腹泻
要养成定时排便习惯，大便时不要在厕所看书读报，不要胡思乱想，避免久蹲厕所，久蹲容易引起肛管静脉扩张或曲张，以免肛门局部受到刺激。难以排解。
二、合理饮食
多喝水，多吃水果和新鲜的蔬菜，尤其是富含粗纤维的蔬菜、水果，如罗卜、黑木耳、韭菜炒土豆。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物尽量少吃。
三、适当运动
孕妇不宜久坐，应适当运动，以促进肛门直肠部位的血液回流。每天坚持做10~30次提肛动作（即有意识地收缩肛门），这样做能减少痔静脉丛的淤血，改善局部血液循环，减少发病。
怀孕得内痔是很常见的疾病，作为孕妇及其家人不要过于担心，配合医生的治疗和养成良好的生活习惯。
临床表现
1．好发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处。
2．主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。
3．初期(工期)痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。
中期(Ⅱ期)痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初期减少。
后期(Ⅲ期)痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便血不多或不再出血。
4．一般无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。
5．一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。
6．本病需与下列肛门病相鉴别。
息肉痔：为直肠下端所生之息肉，质薄嫩，根蒂细，色鲜红。一般单发，偶有一连串二、三十个之多，状如葡萄。大便时可能脱出肛门外，多见于儿童。
锁肛痔：肿物不能脱出于肛外，触诊其质坚硬而凹凸不平。肛门狭窄，大便变细，或大便如痢，次数增多，里急后重，时流臭秽败浆污水。多见于40岁以上的中老年人。
肛裂：好发于截石位6、12点处，肛门有裂口，出少量鲜血，大便时疼痛，有时便后疼痛可持续数小时。
[2]：①直肠脱垂性脱肛：脱出物色淡红，形如螺旋而有层次，其质较硬。多见于体弱的小儿与老年人。②直肠粘膜脱垂性脱肛：有环状或部分粘膜脱垂，其色鲜红，质柔软，无痔的高突，微有渗血。多见于老年人，偶见于内痔手术后的患者。
内痔出血的症状：
内痔分为四度：Ⅰ度：便鲜血，痔不脱，便后出血停止；Ⅱ度：便鲜血、伴内痔脱出，便后自行还纳；Ⅲ度：便血减少，劳累或腹内压增加内痔脱出，需用手还纳；Ⅳ度：内痔脱出不能还纳。
内痔出血一般为间歇性，粪便干燥、疲劳、饮酒、过食刺激性食物常为出血诱因，少数患者由于长期反复的痔出血，可以发生严重贫血。
症状内痔初起时，症状不明显，仅在体格检查时，才被发现。但随着痔核逐渐增大，症状亦会逐渐加重。常见内痔的症状如下：
1.便血：排便中或便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量血液，或将手纸染红，有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂，便时则有喷射状出血。如长期反复出血，或多次大量出血者，还可引起贫血。
2.脱出：由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外，有时是1--2痔核同时脱出，有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。症状较重者，脱出后需用手推回，或卧床休息，方能复位。症状严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。脱出的痔核，极易受感染，每因发炎、水肿、疼痛而发生嵌顿，以致复位困难。
3.疼痛：单纯内痔，一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀者，痔内有血栓形成或嵌顿，则有疼痛；如脱出未及时复位者，则疼痛加重；如发生嵌顿，有溃烂坏死，引起肛缘发炎水肿，则疼痛剧烈，病人坐卧不安。
4.粘液流出：直肠粘膜长期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期内痔，因肛门括约肌松弛，常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出，重者不排便时也自然流出，污染内裤，病人极不方便。在内痔脱出时，分泌物更多。
5.瘙痒：因分泌物或脱出痔核的刺激，使肛门周围潮湿不洁，发生湿疹和瘙痒，搔痒有时是由于内痔脱出因反射作用而引起的。
6.内痔发作：内痔平时症状轻微，无大痛苦，如有便秘或腹泻，或过于劳累，就会忽然加重，称为内痔发作。在内痔发作时，痔核突然肿胀、突出、灼热，疼痛，有搏动及异物填塞的感觉。因受干燥粪便的挤压，易破溃出血，里急后重。发作持续3--5天，如治疗得法，肿胀逐渐消散，血栓被吸收，痔核变软缩小。有时肿胀不见消散，由于感染、化脓、溃烂或因血循环受阻，痔核也可发生坏死。
病因本病主要是由于饮食不节，过食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房室过度，或因久泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部肿瘤压迫等，均可使风湿燥热内生，气血不调，以致经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成内痔。其特点是无痛性便血，后期可有痔核脱出。
本病以便血、肿胀痒痛、脱出及便秘为四大主要症状。便血是由于血络受伤所致，然由于体质不同，感邪之异，又有虚实之分。实者血色鲜红，或红而污浊，如滴如射，便秘腹痛拒按;虚者血色淡红清稀，或晦而不鲜，伴有神疲乏力。肿胀痒痛是由于下焦湿热，结聚肛门，气血逆乱，筋脉横解，血脉瘀阻，发为痔核肿胀痒痛。若气血两虚，气虚升举无力，则以痔核脱出，不易回纳为主;气虚不摄，血不敛气，便血色淡而量多。
内痔患者，可因肛门坠胀感而便意频频，或惧怕出血而不敢排便、致使腑气不畅而发生便秘。便秘也有虚实之分，实秘者为实热内结，灼伤津液，胃肠燥结，便干难解，腹满痛;虚秘者气虚肺失肃降，大肠传导无力，或血虚津枯，胃肠燥结，腹胀便秘，心悸自汗。治疗以清热润燥，凉血止血，益气收敛为主。
一、经常性的便秘及排便时过于用力屏气，可阻断静脉回流，造成肛垫充血性肥大，天长日久造成内痔的发病；
二、由于种种原因导致肛管静息压增高，内、外括约肌和血管间隙内压张力增大可引起静止期张力的增加，阻止血液的良好回流，肛周静脉肥大肿胀，引起内痔。
三、肛门括约肌下移：肛门括约肌在肛门处起到“塞子”的作用，排便时成形粪块压迫肛门括约肌，肛管上皮下间隙的平滑肌以及联合纵肌纤维收缩使肛门括约肌近端上提。当反复慢性充血导致Parks韧带伸长和肥厚，肛门括约肌失去支撑而脱垂下移。这也解释了为何随着年龄增大而内痔的发病率上升；
四、其他因素：如动静脉短路发生调节障碍、高淀粉酶血症、血脂异常等都会增加内痔的发生几率。
引发内痔的四大罪状
罪状1 蹲厕看报 痔疮报到
不少人有带份报纸入厕的习惯。在入厕的同时，浏览一遍当天的新闻，这看起来的确是一举两得的事。殊不知，这样的生活习惯，为肛肠健康埋下了不小的隐患。入厕时间一般以3—5分钟为宜，可一旦带了报纸进去，入厕的时间就被大大延长了。据专家介绍，排便时间过长，可使腹压增高，肛门直肠部充血，痔静脉曲张，甚至可导致直肠粘膜与肌层分离脱出，肛管随粪便下移，久之容易产生痔疮。
罪状2 喝酒吃辣 痔疮归来
香辣可口的火锅是不少爱“辣”人士的首选。亲朋好友聚在一起，吃香的喝辣的，实在惬意。可是，这惬意的背后其实也存在不小的肛肠健康隐患。据专家所说，痔疮和饮食密切相关，有一句话说：“常食肥腻、胡椒辛辣……风热下冲，乃生五痔”，饮食虽然不一定是引起痔疮的直接原因，但对痔疮的诱发或加重有一定的作用。
罪状3 久坐久站 痔疮困扰
现代社会的工作形式多以坐或站为主，特别是白领和教师等人群，常常一坐或一站就是一天，缺乏运动是通病。而这也为痔疮等肛肠疾病埋下伏笔。据专家解析：久坐则血脉不行，血脉不行致浊气淤血，流注肛门而生痔;久站也能导致痔疮发生，都是痔疮的高发人群。
罪状4 能拖就拖 痔疮加重
许多患者在面对痔疮等肛肠疾病的时候，并不是选择积极的治疗，而是选择了“忍”。只要暂时控制住了症状，就尽可能的“拖”过去。小病拖成大病，不需手术的拖成了必须手术，不仅增加了治疗难度，而且增加了治疗成本与痛苦。据专家说，患者怕麻烦、怕痛，在临床上都是经常遇到的。
过度疲劳可能引起内痔
医生在临床中遇到病人痔疮发作时，除了用药以外，还常常吩咐病人卧床休息，几天后症状多可缓解或消失。所以没有肛门病的要注意劳逸结合，有肛门病的更要注意劳逸结合。
古人曾指出担轻负重可能引起痔疮。临床实践中常常发现病人每在过度疲劳时痔疮就会发作。
专家解释道：过度劳动后组织弹性疲劳、张力减低、抵抗力下降、肛门部血管扩张造成郁血，引起痔核充血、水肿、疼痛。所以工作时要注意变换体位，注意休息。经常站立工作者，如农民、教师应注意适当坐卧休息；久坐久蹲的人，如司机、机关工作人员、工人等要注意增加站立、走动等活动。长途骑自行车时，由于肛门部受压磨擦，容易引起血栓外痔，要注意放松，减少磨擦；另外，性生活应当适度，也不宜忍精不射，以免肛周肌肉痉挛收缩，影响肛门的血液循环、引起痔疮或加重病情。有的人通宵玩扑克、麻将，第二天痔疮就发作。这是因为经过一天的劳动，夜晚又久坐受压，肛门部得不到松弛，血液瘀结，回流受到影响而引起，所以夜间应保证平卧休息的时间。
医生在临床中遇到病人痔疮发作时，除了用药以外，还常常吩咐病人卧床休息，几天后症状多可缓解或消失。所以没有肛门病的要注意劳逸结合，有肛门病的更要注意劳逸结合。
诊断内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。
首先，内痔的诊断先做肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到内痔痔块大小，数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
其次，内痔的诊断是做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但内痔诊断中的指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
最后，做肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
鉴别痔疮根据发生部位进一步分为内痔、外痔、混合痔。
发生在肛管齿状线以上的为内痔，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血，无脱垂，齿线上粘膜呈结节状隆起；二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳；三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳。
外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。
混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。
内痔相似疾病知多少
1.肛裂
痔是无痛性便血，肛裂便血量少，内痔具有典型的排便时肛门疼痛的规律，即排便时肛门有撕裂样疼痛，便后稍有短暂的缓解，而后又出现剧烈的疼痛，常持续数小时方可缓解。因此，便血伴疼痛可作为与痔鉴别点。局部检查，见肛管前正中或后正中有新鲜或陈旧的溃疡面，这是诊断肛裂的依据。
2.肛乳头肥大
是肛门乳头慢性炎症刺激增生而成。肛乳头位于齿线上，质硬形小，呈乳白色。由于干硬粪块通过肛管时常受损伤，擦伤后细菌侵入，发炎水肿，反复感染，有纤维组织增生，乳头增大成肥大乳头，排便时可脱出肛门外，由于肛门括约肌收缩，使肥大的肛乳头嵌顿于肛门外而疼痛。
3.直肠息肉
多见于儿童，息肉可单发或多发，便时易出血，直肠低位息肉可随排便脱出肛门外，呈紫红色，质硬，表面光滑，有的粘膜糜烂、出血。多发息肉可有大小不一，附着于直肠粘膜壁上，这不难与内痔相鉴别。
4.直肠癌
早期可便血，便次增多，里急后重感等，常误诊为内痔，以后出现粘液血便，大便变细等症状，但直肠指诊可发现质硬肿块，高低不平，呈菜花样，指套有血迹，通过活检可以定性。90%以上直肠癌位于指诊可触及的范围内，只要重视直肠指诊也不难与内痔鉴别。
5.直肠脱垂
儿童多为直肠粘膜脱垂，成人多为直肠全层脱垂，轻度者仅有少许直肠粘膜脱出肛门外，常有粘液溢出，没有静脉曲张，脱出物表面光滑，一般不出血，当粘膜损伤，可发生溃疡和出血。指诊可触及两层折叠粘膜，不同于内痔脱出。
6.胃肠道出血
胃、十二指肠、空肠出血，因血液在胃液和肠液的作用下多为黑色或柏油样便;回肠、结肠出血多为紫红色，呈果酱样，血混在粪便中;直肠出血是鲜红色，在粪便表面，随粪便排出;内痔出血常呈滴血、射血或便后手纸上带血，血与粪便不混合。
预防内痔带来的便血、脱出让人头疼，严重影响着人们的正常生活，如何防内痔呢，防内痔的关键的是说到做到，不要只是了解了防内痔的知识，却没有行动，那是不可能做到预防的效果的。现在我们就来看看如何防内痔。
1、荤素搭配，或者减少痔疮的发生或减轻症状。粗细得当：在饮食方面，要注意荤素均不可过度，粗、细粮调济合适，这样才能使大便不至于稀溏、干燥。
2、定时排便，忌忍忌努：养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，不努便，减轻肛门直肠部的充血症状。
3、忌辛辣刺激食物：忌过食生葱、姜、蒜，以及胡椒，特别是辣椒等食物。
4、劳逸结合：工作和生活中，要劳逸结合，过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积或活动过少，静脉曲张。可以一方面促进血液循环。
5、提肛运动当提倡：无论劳作负重，久行下蹲，还是久坐，最终都能引起直肠部位静脉淤积、曲张，因此，加强局部的运动对减少局部静脉淤积，以及静脉曲张都有很大的益处
6、接受痔疮手术的病人，手术前应解除思想顾虑。一般手术当日进少渣饮食，次日改普通饮食，有的患者不敢多吃，怕大便引起疼痛，伤口感染等。为了保持大便通畅，可让患者多吃水果和蔬菜，如香蕉、橘子、芹菜、菠菜等易消化少脂肪的食物。忌烟酒及辛辣的葱、姜、蒜类
7、.尽量不久坐，久站，别让血流滞于肛门。
8、孕妇患痔，要避免入坐久久立，防止便秘，并应及时矫正胎位。多吃蔬菜、水果和植物油，适当吃些芝麻、蜂蜜、保持当大便通畅。
9、便后泡温水30分钟，一方面清洁，一方面促进血液循环。
10、运动(至少15分钟，汗出时避风，持之以恒)可促进血液循环。
11、接受痔疮手术的病人，手术前应解除思想顾虑。一般手术当日进少渣饮食，次日改普通饮食，有的患者不敢多吃，怕大便引起疼痛，伤口感染等。
危害内痔的主要症状之一内痔脱出[1]，患者若长期置之不理，不仅可能发生内痔嵌顿坏死的危险，而且可能导致败血症。
脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称绞窄性内痔。但临床所见，内痔形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为嵌顿痔。
长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变：
⑴ 内痔脱出的危害之坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。
⑵ 内痔脱出的危害之感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。
内痔是如何恶化的？
内痔病情如何恶化，根据医学统计和临床治疗发现，内痔一般这样深化恶化：一般发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处。常表现为大便出血，或伴痔核脱出。通常根据内痔不同时期不同症状。
医学上内痔按症状分为三期：
早期内痔：痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。
中期内痔：痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初期减少。
后期内痔：痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便血不多或不再出血。
治疗一、内痔外治疗法
1、熏洗 各期内痔均可以药物加水煮沸，先熏后洗。常用方为五倍子汤或苦参汤，或选用芒硝、金银花、连翘、苦参、地榆、马齿苋、川椒等1～2味煎水熏洗。熏洗可起活血消肿，清热止痛，收敛止痒的作用。
2、外敷 内痔后期，痔核表面糜烂渗液，暂时不能手术者，可先用上法熏洗患部，然后用五倍子散、消痔散加枯矾粉外敷。外敷具有清热消肿，止痛收敛止血的作用，可使痔核缩小，溃面愈合。
3、塞药 I、Ⅱ、Ⅲ期内痔及内痔手术后不便敷药者，可把药物做成膏或栓，塞人肛内，达到清热消肿，镇痛止血的目的。塞药可选用九华膏、紫草膏等。
4、枯痔法以药条或药钉插入痔核内，使痔枯干坏死，脱落而愈。现一般采用无砒药钉如七仙条、二黄枯痔钉等。
适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔，内外痔的内痔部分。
禁忌证：兼有各种急性病、严重的慢性病、肛门直肠急性发炎、腹泻、恶性肿瘤、出血患者，以及对砒剂过敏者。
操作方法：术前清洁灌肠，取侧卧位或截石位，充分暴露肛门。用生理盐水洗净后。翻出痔核于肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒。以右手拇、食指持药钉尾段，于距齿线0．3-0．5厘米处，与肠壁纵轴成250．350的方向旋转插入粘膜下痔核中心，深约l厘米。一般每核一次插人4～6根，或视痔核大小而定。间距为0．3～0．5厘米。然后剪去露在痔核外的多余药钉，钉根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定；太长则易损伤对侧肠壁。而后将痔核推回肛内。同法处理其他痔核，一次最多处理3个。每次插钉完毕，同时塞人黄连膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎缩脱落。
注意事项：插钉不能重叠，深浅适宜，太深可使括约肌受损坏死，感染疼痛；太浅药钉容易脱落，造成插口出血，达不到治疗目的。先插小痔核，后插大痔核，或先插有出血点的痔核，在出血点插钉1个可以止血。插钉时应正确掌握与齿线的距离，过近可引起疼痛。一次插钉总数不超过20根。
术后处理：术后24小时内不解大便，以防药钉滑脱引起出血。若大便后痔核脱出，应即推回，以免水肿嵌顿引起剧痛，并辅以止血消肿润肠药物治疗。若使用含砒汞药钉，应嘱患者多饮开水，或以银花、绿豆煎汤内服，以利砒毒排泄。同时注意观察病人有否高热、腹痛、呕吐、口腔破溃等中毒情况，以便及时处理。
5．结扎法
以药线或粗丝线，或胶圈结扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使之缺血干枯、坏死而脱落，从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法，胶圈套扎法等。
(1)贯穿结扎法：用丝线贯穿结扎于痔根部，以阻断病变部位的气血流通，达到使痔核坏死脱落的目的。
适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔，尤其是纤维型内痔更为适宜。
禁忌证：肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹泻、浸润型肺结核、严重的肝肾疾患、高血压、各种血液病患者以及临产孕妇。
操作方法：常规备皮、清洁灌肠，采用腰俞麻醉或局麻。取侧卧位或截石位，充分暴露肛门部位，常规消毒铺巾。术者两手的食指交叉，缓缓进行扩肛，使括约肌松弛，痔核充分暴露。以弯血管钳夹住痔核基底部，用左手向肛外轻轻牵引，右手持弯圆针穿10号粗丝线从痔核基底部中央稍偏上方穿过，然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口，缝线绕痔核基底“8”字结扎。结扎后的痔核再注入15％明矾液或消痔灵注射液，或轧压痔核，以加速痔核坏死脱落。最后剪短扎线，约留3。5厘米，再把痔核推回肛内。术毕注入紫草膏，用纱布外盖固定。一般一次处理3个痔核。若为环形内痔，可先将痔核分为几个痔块，在痔块之一侧用两把止血钳夹起粘膜。从中间剪开，同法处理痔块对侧，然后将痔块进行“8”字贯穿结扎，同法一一处理其他痔块。
注意事项：结扎时应先小后大。缝针穿过痔核基底时，不可穿入肌层，以免引起肌层坏死或并发肛周脓肿。术后当日禁止排便。如便后痔核脱出，应立即推回肛内，以免水肿加剧疼痛。术后7～14日为痔核脱落期，嘱病人尽量减少活动，大便时也不宜用力努责，以防引起大出血。
(2)胶圈套扎法：借助器械将小乳胶圈套入痔核根部，利用胶圈扩张后的紧缩力，阻断痔核血液供应，使之缺血坏死脱落。
适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔及内外痔的内痔部分。
禁忌证：同贯穿结扎法。
操作方法：术前嘱患者排空大便或清洁灌汤，取侧卧位或膝胸位。先插人斜面肛门镜，确定痔核位置及数目，选定套扎部位；充分暴露痔核区。以0．1％新洁尔灭棉球消毒。而后由助手固定肛门镜，术者左手持套扎器套住痔核，右手持麦粒钳，经套扎圈钳住痔核根部，将痔核拉入套扎器内。按压套扎器柄，使套圈外套向痔根部移动；随之将套圈推出，扎到痔核根部。然后松开麦粒钳与套扎器一并退出，再缓缓退出肛门镜。
注意事项：同贯穿结扎法。
6．注射疗法
(1)硬化萎缩注射法：将硬化萎缩注射剂注射至痔核粘膜下层静脉丛的间隙内，引起化学性炎症反应，曲张的痔静脉丛也因静脉、静脉周围炎和进行性纤维组织增生而逐渐闭塞、达到使痔核硬化萎缩的目的。
适应证：I、Ⅱ、Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血不适合其他疗法者，内外痔的内痔部分。
禁忌证：内痔嵌顿；内痔伴有急慢性炎症及腹泻；兼有严重肺结核、高血压、肝肾疾患及血液病；由腹腔肿瘤引发的内痔、外痔及临产孕妇，前列腺增生较重者。
常用药物：消痔灵、6％～10％明矾液、5％鱼肝油酸钠、5％～10％石炭酸甘油等。
操作方法：取侧卧位或截石位，常规术野消毒，局部麻醉后，用0．1％的新洁尔灭消毒肛管及肠腔。扩肛后以皮试针头抽取药液，在嗽叭形肛镜下进行注射。药液应注在距齿线0．5厘米处的痔核粘膜下层，针头以斜150角进行注射。每核注入药液0．5～1毫升，以痔核肿胀表面颜色不变为度。每次注射不超过3个痔核，用药总量不超过3～4毫升。若一次注射不愈，相隔7日可再注1次，一般3-4次可以治愈。
(2)消痔灵四步注射法：也是硬化萎缩注射法的一种，原理与硬化萎缩注射法同。①适应证：各期内痔、出血、Ⅲ期内痔进一步发展而形成的静脉曲张性内外痔。②禁忌证：内痔嵌顿发炎；伴有急性肠炎、痢疾；皮赘外痔。③操作方法：取侧卧位或截石位，用0．．5％e洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病变部位，用l％普鲁卡因10-15毫升作肛门局部麻醉，再用0．5％o洗必泰棉球消毒肛内痔区。用手扩张肛门，在嗽叭形肛门镜下仔细查清内痔部位、数量及大小，再用食指触摸痔区有无动脉搏动，确定注射部位。然后用5号针头，5毫升注射器，吸取消痔灵液，在肛门镜下分四步，进行低浓度、大剂量注射。下面介绍各项具体操作。
直肠上动脉区注射：为避免药液集中引起组织坏死出血，用l％普鲁卡因将消痔灵液按l：1的比例稀释的药液进行注射，每点注射2～3毫升。
痔粘膜下层注射：为防止组织坏死，用1％普鲁卡因将消痔灵按2：1稀释的药液从痔核中部进针至肌层。当出现肌性抵抗感后边退针边注射，再呈扇形注射，使药液均匀充盈到粘膜下层组织中。注入的药量可视痔核呈弥漫性肿胀为宜，每核注药量为4—6毫升。
痔粘膜固有层注射：当第二步注射完毕，再缓慢退针，出现落空感时，即进入到痔粘膜固有层，缓慢注药，每核注药2—3毫升。注药后可见痔核粘膜呈水泡状，并能见到粘膜的微细血管。
洞状静脉区注射：最后在齿线稍上方的内痔最低部位，即洞状静脉起始部进行注射。为避免药液扩散到齿线以下引起疼痛，将药液稀释为l：l浓度。在肛门镜下或用手指暴露内痔下部，在齿线上O．1厘米处进针，针尖穿入内痔的斜上方作扇形注射，每核注药1-3毫升。Ⅲ期内痔一次注药量为20～45毫升(稀释后剂量)。最后用3厘米长、1厘米宽的凡士林纱布，大部分放入肛内，固定内痔，防止嵌顿。外用纱布固定。原则上一次注完所有内痔，注射后内痔因组织萎缩，干枯成为异物。本法一般无不良反应，若注射后稍有疼痛，不须处理；可能有低热，极少数病例体温较高，可对症处理，3-5日可恢复正常。注意事项：注射时要严格消毒，每次注射进针处必须消毒，以防感染。必须选用细针头，以免针孔太大引起出血。进针后应做回血试验，无回血方可缓缓推药。针头勿向痔核内各方向乱刺，以免损伤痔内血管引起出血，造成痔核血肿，局部渗出液增多，延长痔核萎缩时间。注射的深浅要适度，太浅易引起粘膜溃烂，过深可使肌层组织硬化。勿使药液注人外痔区，或注射位置过低，以免药液向肛管扩散，造成肛周水肿疼痛。注射后24小时不宜排便，并减少活动。
(3)坏死枯脱注射法：是将腐蚀性药液注入痔核内，使痔核组织坏死脱落，经过创面修复而愈合。
适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔。
禁忌证：同硬化萎缩注射法。
常用药物：枯痔油、新6号注射液。
操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛门，用0．1％新洁尔灭棉球消毒。将内痔翻出肛外，左手持蚊式止血钳于齿线上将痔核夹住一部分固定，右手持备好的药液注射器，在齿线上0．3～0．5厘米处，刺入痔核粘膜下层，由低到高呈柱状将药液缓缓注入痔核内，以痔核略膨大变色为度。注射后，将痔核推回肛门内。痔核约7～14日坏死，干枯脱落。一次注射不超过3个痔核；若痔核较大或较多，可分期注射，间隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0．5～1毫升，总量不超过4毫升。
注意事项：同硬化萎缩注射法。注射后7—14日减少活动，防止痔核脱落时发生大出血。
7．痔疮术后并发症及其处理。
疼痛：口服止痛药，或用1％普鲁卡因10毫升在中髎或下髎穴封闭，每侧5毫升。也可选用少腹逐瘀汤(王清任《医林改错》)，加金银花15克、连翘10克、蒲公英20克，活血止痛，清热解毒。
出血：若内痔结扎不牢，或痔核枯脱，出现创面渗血，可用凡士林纱条填塞，压迫止血，也可外敷止血散。若小动脉出血，应在能充分暴露出血点的条件下进行缝扎止血；术后可口服云南白药等，以防出血。
发热：因组织坏死被吸收引起的发热，体温通常不高(38℃以下)，一般不须处理，注意观察。若为局部感染引起高热，应服清热解毒药物，方选黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加金银花、连翘、败酱草。
水肿：可用朴硝30克、黄柏30克、金银花15克、红花15克、蒲公英20克、白矾3克煎水熏洗，每日1-2次。或用1：5000高锰酸钾热水坐浴，浴后外敷痔疮膏。轻者可用热水袋热敷。
小便小利：嘱病人多饮水，或用车前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶饮服；也可针刺三阴交、水分、关元、中极等穴位，或用l％普鲁卡因10毫升长强穴封闭，或用热水袋热敷。
轻度痔疮用药
对于痔的常见症状， 药物治疗在缓解疼痛和出血方面效果显著，对痔引起的肛门下坠、便秘和瘙痒也有良好的疗效，对内痔或混合痔脱出者，可通过减轻水肿来缓解症状，而对于严重脱出者基本无效。
痔的药物治疗分局部治疗和口服药物治疗。局部治疗药物即为外用药物，成分主要包括氢化可的松（或其衍生物）、润滑剂、黏膜保护剂及中药等，一般为栓剂、油膏两种剂型。其作用在于消炎、止血、止痛、止痒和缓解痔水肿引起的肛门下坠感和排便阻塞感。局部药物治疗一般用于短期缓解症状，不应作为长期和预防性用药。需要注意的是，在痔疮症状期如果有便秘，不推荐应用局部缓泻剂，必须进行针对性的治疗。如果痔再次发作，使用局部药物治疗依然有效。
口服药物治疗包括增加膳食纤维摄入、改善痔病患者的肠功能、消炎、使用静脉增强剂等。膳食纤维指的是不被肠道消化吸收的食物纤维，它能防止肠道内水分被过度吸收，以缓解出血、疼痛等症状，并预防其发作。它适用于伴有肠道功能紊乱，如腹泻或便秘的患者。静脉增强剂能改善微循环，减轻局部水肿，可用于内痔发作（疼痛、出血、脱垂）的短期治疗，不宜长期应用。如果痔伴有局部炎症，可选择抗生素或非甾体类抗炎药，后者还能有效缓解痔血栓引起的疼痛。
轻度内痔首选用药
很多人发现患了痔就到处找药治疗，其实痔无症状就不需要治疗，即痔不需要“根治”。
一般来说，药物治疗适用于各种内痔、外痔、混合痔，是轻度（1、2期）内痔的首选治疗方法。
对于痔的常见症状，药物治疗在缓解疼痛和出血方面效果显著，对痔引起的肛门下坠、便秘和瘙痒也有良好的疗效，对内痔或混合痔脱出者，可通过减轻水肿来缓解症状，而对于严重脱出者基本无效。
痔的药物治疗分局部治疗和口服药物治疗。局部治疗药物即为外用药物，成分主要包括氢化可的松（或其衍生物）、润滑剂、黏膜保护剂及中药等，一般为栓剂、油膏两种剂型。其作用在于消炎、止血、止痛、止痒和缓解痔水肿引起的肛门下坠感和排便阻塞感。局部药物治疗一般用于短期缓解症状，不应作为长期和预防性用药。需要注意的是，在痔疮症状期如果有便秘，不推荐应用局部缓泻剂，必须进行针对性的治疗。如果痔再次发作，使用局部药物治疗依然有效。
口服药物治疗包括增加膳食纤维摄入、改善痔病患者的肠功能、消炎、使用静脉增强剂等。膳食纤维指的是不被肠道消化吸收的食物纤维，它能防止肠道内水分被过度吸收，以缓解出血、疼痛等症状，并预防其发作。它适用于伴有肠道功能紊乱，如腹泻或便秘的患者。静脉增强剂能改善微循环，减轻局部水肿，可用于内痔发作（疼痛、出血、脱垂）的短期治疗，不宜长期应用。如果痔伴有局部炎症，可选择抗生素或非甾体类抗炎药，后者还能有效缓解痔血栓引起的疼痛。
需要强调的是，药物能缓解痔的症状，但不能从根本上消除痔。另外，虽然目前治疗痔的药物比较安全，但仍需在医生的指导下选择使用。
手术禁忌症内痔手术疗法虽然疗效确切，但并非人人都能适用，有其主要禁忌症。
1、肛门周围有急性脓肿或湿疹。
2、内痔伴有痢疾或腹泻。
3、因腹腔肿瘤引起的内痔。
4、内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病。
5、临产期孕妇。
所以，在治疗内痔时，应先做好检查，选择应用内治法、外治法及其他方法治疗。
日常护理(１)防止便秘，经常变换旅行中的坐、立、站姿势，蹲厕不要过久。
(２)及时治疗：①轻微发作不适时，可在睡前用1:1000高猛酸钾溶液坐浴15分钟，可消肿止痛。发作严重时也要照此坐浴，并加后述方法②捶打臀部治疗痔核，病人俯卧，在臀部的最高点处找痛点，方法是以最高点为中心，用大拇指强力漩涡般旋转按压，必可按到一个疼痛点，之后用拳头捶打疼痛点15～20次。
(３)饮食上多吃蔬菜、水果、多饮水，不吃易上火的食物，戒辛辣食物和酒，以保持大便不秘结。
饮食疗法香蕉蕹菜粥：香蕉100克去皮为泥蕹菜(通心菜)100克取尖，粳米50克。粳米加水煮至将熟时放入蕹菜尖、香蕉泥，加入适量食盐或白糖同煮为粥，作早餐主食。适用于痔瘘实热之证。
公英败酱猪肠汤：鲜蒲公英50克(干品25克)败酱草25克，用布包裹，与猪大肠250克用砂锅炖至烂熟去布袋，加入食盐调味，分2次食猪肠喝汤适用于痔、瘘实热证。
党参无花果炖猪瘦肉：党参50克无花果250克，猪瘦肉500克，同炖至肉熟透加入食盐调味，分顿食肉喝汤。适用于痔瘘日久气血虚弱证
大枣乌鱼汤：大枣50克(去核)乌鱼500克，用砂锅炖至烂熟，加食盐生姜少许，分餐食用。适用于痔瘘虚证