临床心理学

临床心理学属于应用心理学的范畴，应用心理学是心理学中最有生命力的组成部分，包括工程心理学、教育心理学、临床心理学和组织管理心理学四大领域。临床心理学是运用心理学的知识和原理，帮助病人纠正自己的精神和行为障碍，通过心理咨询指导和培养健全的人，以便有效地适应环境和更有创造力。临床心理学注重对人类个体的能力和特点的测量和评估并根据所收集到的资料对个体进行分析，以支持其所得的有关结论。临床心理学工作者去帮助那些存在心理困扰的人们，例如心理治疗和心理咨询工作就是临床心理学的重要内容。

临床心理学的历史

1. 临床心理学产生的背景

临床心理学的正式出现是在1896年，促使它出现的社会和历史因素很多，但主要包括以下三个方面，即在心理学中科学研究方法的使用，对人类个体差异的兴趣的发展，以及对行为异常的看法及治疗方式等。

2. 临床心理学之父——赖特纳·韦特默

美国心理学家赖特纳·韦特默（1867-1956）是第一位临床心理学家，在1896年创建了第一个心理诊所，这是世界上第一个儿童指导诊所，并成为临床心理学产生的标志。

病人一般的心理活动特点

心理是人脑的机能，是客观现实在人脑中的反映，人患病之后，只要意识清楚，也同样在头脑中时时刻刻进行着心理活动，这是不言而喻的，但病人与健康人的心理活动既相同又不相同，因为健康人的心理活动主要是适应社会生活，而病人恰恰是不能适应社会生活的表现，健康人的心理活动多指向于外界客观环境，而病人的心理活动则更多地指向于自身与疾病，病人一般的心理活动特点如下：

1. 主观感觉异常

所谓主观感觉异常，就是指病人患病之后，由于病体的反应，角色的变化和心理冲突，主观感受和体验与正常时有了差异。除病体反应外，主要因为病人患病之前集中精力忙于工作和学习，心理活动经常指向外界客观事物，对自己的躯体状况不太留意；病人一旦患了病，就会把注意力顿时转向自身，甚至对自己的呼吸、心跳、胃肠蠕动的声音都异常地敏感。由于躯体活动少，环境又安静，感受性也提高了。不仅对声、光、温温度等外界刺激很敏感，就连自己的体位、姿势也似乎觉察得很清楚。比如，一会觉得枕头低，一会觉得被子沉，一会埋怨床单不平展，不时总翻身。有的会出现空间知觉的异常。正常人认为鲜美的味道，却可能引起病人反感；正常人认为美丽的颜色，病人看了却感到讨厌；甚至正常人的嬉笑也会引起病人的厌烦。

2.心境不佳、情绪不佳

心境乃是具有传染性的，比较微弱而持久的一种情绪状态。

病人生了病，是桩不愉快的情绪刺激，容易形成不良的心境。心境不佳，就会看啥啥不顺眼，听啥想啥都心烦。基于这种心境，容易出现焦虑，激怒或消沉。所以，有的病人动不动就生气，动不动就发脾气，甚至变得任性起来。病人的这种情绪反应，男性多表现为为一点小事吵吵嚷嚷，女性多表现为抑郁哭泣。尤其当遇到病情有变化，或做特殊检查，或准备手术时，情绪更易激惹，以致焦虑、恐惧、睡不好觉，吃不下饭。也有的把内心烦躁转化为外部行为，如有的突然梳洗打扮，有的理发刮脸，有的挥笔大量写信，有的狼吞虎咽地吃起东西来，也有的长时间向窗外眺望，还有的蒙头大睡等等。

3、被动依赖

被动依赖是一种顺从而娇嗔的心理状态。

一个健康人一旦生了病，自然就会受到家人和周围同志的关心照顾，即使往常在家中或单位地位不高的成员，现在也突然升为被人关照的中心。同时，通过自我暗示，病人自己也变得软绵绵的不象以往那样生气勃勃了。这时病人一般变得被动、顺从、娇嗔依赖，情感变得脆弱甚至带点幼稚的色彩。只要亲人在场，本来可以自己干的事也别让别人做，本来能吃下去的东西几经劝说也吃不下；一向意志独立性很强的人变得没有主见，一向自负好胜的人变得没有信心。即使做惯了领导工作和处于支配地位的人，现在对医务人员的嘱咐也百依百顺。这时他们的爱和所属感增加，希望得到更多亲友的探望，希望得到更多的关心和温暖；否则就会感到孤独、自怜。

4、敏感的自尊心

人的价值感和自尊心是紧密联系在一起的。自尊和自强是完整人格的优良品质。人有了病，自我价值感必然受到挫伤，自尊心也会不同程度地受到伤害。这时病人较之往常更为敏感，点滴小事也要核计核计。有的人被直呼其名，尤其被以床号代替姓名时，心里就不舒服。

5、疑虑重重

疑心是一种自我消极暗示，这种缺乏根据的猜测，将影响对客观事物的正确判断。当病人患病后往往会变得神经过敏，听到别人低声言语，就以为是在议论自己的疾病，觉得自己的病情重了，甚至没救了。对别人的好言相劝也半信半疑，甚至曲解别人的意思，对吃药打针处置检查也疑虑重重，担心误诊，担心吃错了药，打错了针。有的凭自己一知半解的医学和药理知识，推断药物，推断预后。他们特别担心药物的副作用，担心机率为百分之几、千分之几的医疗差错或意外不幸降落到自己身上。身体某部位稍有异常感觉，便乱作猜测。另外，他们有的还会担心因病而增加家庭经济负担，影响自己的前途等等。

一些病人文化程度低，缺乏科学的生理、药理知识，往往以封建迷信传说来理解自己生理机能的不正常现象。当病程和他自己预想的不一致时，便陷入胡思乱想之中，甚至惶惶不可终日。

6、焦虑、恐惧

焦虑是一种对象不明、不可名状的担心和害怕。它既可能来自对本身患病的不安，也可能来自疾病本身的临床表现。就拿住院病人来说，有人未进医院时，急盼入院；一旦入了院，咱到病友的介绍，看到周围一些看病人的状况，不禁产生一种恐怖感，好像面临巨大威胁，迈入了生死关头。他们在精神上十分紧张，怕痛、怕开刀、怕留后遗病症、怕死亡，整天提心吊胆。甚至看到洁白的大衣，雪白的墙，也会产生一种肃穆、死寂的感觉。他们希望对疾病作检查，而又害怕检查；他们希望知道诊断结果，又不敢去看诊断结果，心理矛盾重重。他们有的反复询问病情；有的虽然避病不谈，实则也是忧心忡忡。

7、孤独感

一个人生病而离开了家庭和工业单位，住进医院病房，周围接触的都是陌生人。医生只在每天一次的查房时和病人说几句话，护士定时打针送药，又极少言谈。这样病人自然产生一种孤独感。

住在小病室的病人以及性格外向的病人更易产生孤独感。曾有位做骨髓移植的病人，本来住在大病室里，此时病情稳定，一般状态较好，活动自如。手术前对病人进行了无菌隔离，搬到小病室去住。不料，该病人感到孤单、害怕，有与世隔绝的感觉，变得失眠拒食，结果未待手术，就因极度衰竭而死亡。

8、期待心理

病人的期待心理乃是指向未来的美好想象的追求。人生病之后，不但躯体发生了变化，心理上也经受着折磨。因此不论急性或慢性病人都希望获得同情和支持，得到认真的治疗和护理，急盼早日康复。这种期待心理促使病人四处求药，八方投医。他们寄托于医术高超的医生，寄托于护理工作的创新，寄托于新方、妙药的发明，幻想着医疗奇迹的出现。总之，就是期待着康复，期待着生存。那些期望水准较高的病人，往往把家属的安慰，医生护士的鼓励视为病情减轻，甚至是即将痊愈的征兆；当病情加重时，又期待着高峰过后即将出现好转；当已进入危险期，也期待着有起死回生、转危为安的可能。

9、失助、自怜

这是一种无能为力，无可奈何，悲愤自怜的情绪状态。这种情绪状态往往发生在患有预后不良或面临生命危险的病人身上。它是由于心理应激的失控，自我价值感的丧失，自信心的降低而造成的，是一种消极的心理，塞利格曼(Seligman)认为，当一个人认为他对情境没有控制力，并因此无力改变它的时候，就会产生失助感。

在失助的心理状态下，病人往往出现自悲自怜的情绪：“我为什么偏偏生这种病”，“老天爷为什么和我过不去”。病人出于绝望，有时无缘无故地大发脾气，有时表现情绪木僵，麻木不仁，好像大难来临似的，有的总是照镜子与自我告别，回首往事，留恋人生。

10、习惯性心理

病人刚刚生病，往往一时承认有病，一时又常把自己当成健康人。这种心理状态乃是长期的健康生活的习惯定势造成的。人们适应环境都需要有一定的心理准备。他们虽来到医院，实则还未进入“病人角色”。病人有这种心理状态不利于配合治疗，不利于安心养病，所以医务人员应设法让病人缩短这一过程。

可是，当病人一旦适应了病人生活，又往往产生对疾病的习惯性，即按时打针、吃药，按医嘱办事，成了自己的行为模式，总认为自己的病需要长期的休养和治疗。即使躯体疾病已经康复，心理上也总感到“虚弱”。所以病人应该出院不愿出院，应该上班不能上班。这是因为他们在心理上、躯体上又习惯了病人角色，即那种多依赖、活动少和动脑少等病人生活模式，一时改变不过来。

临床心理学.图书书 名: 临床心理学

作者：王伟

出版社：人民卫生出版社

出版时间： 2009-6-1

ISBN: 9787117118750

开本： 16开

定价: 29.00元

内容简介

本书为卫生部本科精神医学专业教材之一。本套教材立足于5年制本科精神医学专业的培养目标，遵循本科教材的基本要求，突出基本理论、基本知识、基本技能，注重全套教材内容的有机构成和整体优化，内容选择上反映教学改革成果，注重学生创新能力的培养，兼顾执业医师考试的有关要求。图书目录

第一章绪论

第一节历史概述

一、概念

二、历史

第二节研究内容与发展现状

一、研究内容

二、发展现状

第三节与其他学科的关系

第四节发展前景

第二章研究方法

第一节主要研究方法

一、实验法

二、临床法

第二节研究设计方案

一、实验设计

二、调查设计

第三节常用统计学方法

一、因子分析与主成分分析

二、结构方程模型

第四节常见误差和偏倚的控制

一、误差与偏倚

二、病因研究中的偏倚及其控制

三、现况调查中的偏倚及其控制

四、定群研究中的偏倚及其控制

第三章医患心理与医患关系

第一节角色

第二节求医行为

第三节患者心理特点

一、一般心理特征

二、一般心理需要

三、不同患病阶段的心理特点

第四节医生、护士心理特点

第五节医患关系模式

一、影响人际关系的因素

二、医患关系模式

三、医患间的技术关系与非技术关系

四、如何建立良好的医患关系

第六节医患交往技巧

一、言语交往

二、非言语交往

第四章临床访谈

第一节类型与特征

一、依据访谈的目的分型

二、依据访谈的结构化程度分型

三、依据访谈的人数分型

四、依据访谈的次数分型

第二节基本过程

一、介绍阶段

二、开始阶段

三、主体阶段

四、结束

五、终止

第三节基本技巧

一、建立良好的信任与合作关系

二、倾听技术

三、参与技巧

四、影响技巧

第五章心理评估

第一节基本概念

一、观察法

二、访谈法

三、心理测量法

第二节对心理评估者的要求

一、专业知识

二、心理素质

第三节基本过程

[1]……

第六章心理测量及常用工具

第七章临床心理咨询

第八章心理治疗理论

第九章经典心理治疗技术

第十章近代心理治疗技术

第十一章心理治疗督导

第十二章会诊-联络

第十三章危机干预与自杀预防

第十四章临终关怀与居丧安抚

参考文献

中英文对照索引