病毒性出血热
中文名称：病毒性出血热
英文名称：viral hemorrhagic fever
疾病概述病毒性出血热是一组虫媒病毒所引起的自然疫源性疾病，以发热、出血和休克为主要临床特征。此类疾病在世界上分布很广，临床表现多较严重，病死率很高，世界上已发现十多种。它们的病原、寄生宿主和传播途径各不相同，临床表现也有一些差异，并常在一定地区流行。以传播途径作为分类，病毒性出血热主要有克里米亚·刚果出血热、埃博拉出血热、马堡出血热、拉沙热、裂谷热、登革出血热、黄热病及天花等。
症状体征各种病毒性出血热，临床表现虽有差异，但都有以下几种基本表现：
（一）发热
这是该疾病最基本的症状，不同的出血热，发热持续的时间和热型不完全相同。以蚊为媒介的出血热多为双峰热，各种症状随第二次发热而加剧，流行性出血热，则多为持续热。
（二）出血及发疹
各种出血热均有出血、发疹现象，但出血、发疹的部位、时间和程度各不相同，轻者仅有少数出血点及皮疹，重者可发生胃肠道、呼吸道或泌尿生殖系大出血。
1.流行性出血热
在发病1~5天的发热期，呈急性病容，面、颊及上胸部充血、潮红，眼结膜充血。如酒醉貌，皮肤粘膜可见细小出血点，常分布于上腭、眼结膜、腋下及腋前后，呈簇集性分布或条状排列；部分病人在穿刺和压迫部位可见瘀斑，咽部多充血，结膜囊显著水肿，95％以上病人束臂试验阳性。到发病5～8天的低血压期各种症状加剧，此时充血现象消退，而出血现象加重，皮肤粘膜出血点增多，可融合成瘀斑，同时可伴发消化道出血、肺出血等。进入少尿期(多在病后第8~12天)时，出血现象更为显著，压迫部皮肤可见大片瘀斑，并可发生腔道大出血，如咯血、呕血、便血、鼻出血等。
2.登革出血热
登革病毒可引起无出血倾向的登革热，但近20年来，在东南亚地区的登革热，常伴有严重的出血和休克的重症流行，称为“登革出血热”。登革出血热是一种临床综合征，其主要症状有高热、肝脾肿大、休克和出血现象，多数病人在四肢、面部、腋下和软腭见有散在性瘀点，有时融合成瘀斑。此外，尚可发生红斑、斑丘疹及风团样皮疹，有些病人可发生鼻血、牙龈出血、胃肠出血和血尿等。
3.新疆出血热
病人发热时伴有面颈及上胸部皮肤充血、潮红，在胸、背、腋下、面部、颈部及四肢有瘀点及瘀斑，在腋下多呈条索状排列；出血点是上身多，下身少，眼、软腭及齿龈亦有瘀点，注射部位可见血肿及瘀斑，眼球结膜有水肿。
4.远东出血热
该病由虫媒病毒所致，其传播媒介为啮齿动物，主要流行于美洲及朝鲜，突然发病。初起有发热、头痛、腰痛等全身症状，在结膜和皮肤(尤其是腋部)出现瘀点。
5.阿根廷出血热
该病由虫媒病毒的Junin病毒所致，其传播媒介为螨，有发热、头痛、腰痛、齿龈及鼻出血等。
6.玻利维亚出血热
该病系由虫媒病毒的Machup病毒所致，其传播媒介是啮齿动物，初起有发热、头痛、关节痛和肌肉痛，部分病人皮肤感觉过敏，即使受光线照射后也能使皮肤产生疼痛，有明显结膜炎，眼眶周围水肿，但皮肤粘膜无瘀点，可有胃肠道出血，恢复期可发生弥漫性脱发。
（三）低血压休克
各种出血热均可发生休克，但发生的频率和程度有很大的差异。流行性出血热休克发生最多而且严重。
（四）肾功能衰竭
以流行性出血热的肾损害最为严重，其它出血热也可有不同程度的肾损害，但多轻微，仅表现为轻到中度的蛋白尿。
疾病病因感染虫媒病毒。
诊断标准通过以下诊断，若确有相对应的症状或检测结果，即可初步诊断为病毒性出血热。
1.血检查：早期白细胞数低或正常，3~4天后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。
2.尿检查：尿蛋白呈阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。
3.血清特异性IgM抗体呈阳性。
4.恢复期，血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高。
5.从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到汉滩病毒(或EHF)抗原或病毒RNA。
鉴别诊断发热期应与上呼吸道感染，败血症，急性胃肠炎和菌痢等鉴别。休克期应与其他感染性休克鉴别。少尿期则与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭相鉴别。出血明显者需与消化性溃疡出血，血小板减少性紫癜和其他原因所致 DIC鉴别。以ARDS为主要表现者应注意与其他病因引起者区别。腹痛为主要体征者应与外科急腹症鉴别
治疗方案各种病毒性出血热目前均无特效治疗方法，对大多数出血热病人，早期使用皮质类固醇治疗，可获得较好的疗效。应积极合理地对症处理，对确有弥漫性血管内凝血(DIC)时，应争取尽可能早期进行抗凝治疗。此外，尚应积极预防及治疗休克、大出血、肾功能衰竭、肺水肿和心力衰竭等。
疾病预防预防病毒性出血热应采取综合性措施，主要是灭鼠、防鼠、灭蚊、防蜱咬等。
图书信息书 名: 病毒性出血热
作者：罗端德
出版社：人民卫生出版社
出版时间： 2009年07月
ISBN: 9787117119856
开本： 16开
定价: 38.00 元
内容简介《病毒性出血热》从临床实用出发，全面系统地介绍了各种病毒性出血热的基础、临床与预防研究进展，包括肾综合征出血热．汉坦病毒肺综合征、流行性肾病（普马拉病毒出血热），克里米亚一新疆出血热、裂谷热、埃博拉出血热、马尔堡出血热、拉沙热、阿根廷出血热、玻利维亚出血热、登革热／登革出血热．黄热病、鄂木斯克出血热、基萨那森林热以及基孔肯雅热等。尤其是对国内常见的肾综合征出血热做了重点介绍。
全书共32章，内容详实、实用性强，可作为传染病专业临床医生及相关学科研究人员的参考书，也可作为医学院校本科生及研究生的参考读物。
图书目录第1章 病毒性出血热概述
第2章 肾综合征出血热的流行概况
第3章 肾综合征出血热的病原学研究
第4章 肾综合征出血热发病机制研究进展
第5章 肾综合征出血热的临床表现
第6章 肾综合征出血热的实验室检查
第7章 肾综合征出血热的特异性诊断
第8章 肾综合征出血热的治疗与监护
第9章 肾综合征出血热休克的机制与处理
第10章 肾综合征出血热的出血机制及诊治
第11章 肾综合征出血热的心脏并发症
第12章 肾综合征出血热的肺部并发症
第13章 肾综合征出血热并发急性呼吸窘迫综合征与肺水肿
第14章 肾综合征出血热的内分泌并发症
第15章 肾综合征出血热的神经系统并发症
第16章 肾综合征出血热疫苗研究
第17章 汉坦病毒肺综合征
第18章 普马拉病毒引起的肾综合征出血热
第19章 克里米亚一新疆出血热
第20章 裂谷热
第21章 埃博拉出血热
第22章 马尔堡出血热
第23章 拉沙热
第24章 阿根廷出血热
第25章 玻利维亚出血热
第26章 登革热与登革出血热
第27章 登革出血热
第28章 黄热病
第29章 鄂木斯克出血热
第30章 基萨那森林热
第31章 基孔肯雅热
第32章 生物安全实验室建设与管理
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