急性肺炎

急性肺炎急性肺炎（Acuter Pneumonia）是小儿时期常见的疾病，重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因之一，近年来采用中西医结合

治疗，其病死率已有明显下降。临床常以病理、病原、病情及病程分类，婴幼儿以急性支气管肺炎为多见。

◆急性肺炎是什么原因引起的

肺炎的病因主要有感染性、理化性（如放射线、毒气、毒物、药物等），以及免疫、变态反应性（如过敏、风湿病等），但临床上所见的急性肺炎绝大多数为各类微生物引起的感染性肺炎，其病原体包括细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体和寄生虫等。急性肺炎系肺实质的急性炎症，为临床上常见的感染性疾病，按解剖学分类，肺炎可分为大叶性、小叶性和间质性。近年来，由于抗生素的广泛应用，临床上以轻型或不典型的肺炎为常见，而整叶实变的肺炎已不多见。

细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80％。但随着医疗技术的发展、抗菌药物广泛应用和易感人群结构的改变，近几年肺炎病原体的分布也发生了明显的变化。调查结果表明，医院外感染肺炎中肺炎球菌所占比例下降，而流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和其他革兰氏阴性杆菌所占比例明显上升，此外，病毒性和真菌性肺炎在急性肺炎中的比例有上升的趋势。

正常肺部的免疫防御功能，如对吸入气体的过滤和湿化、会厌反射和咳嗽反射、支气管纤毛黏液排泌作用、体液和细胞免疫功能以及中性粒细胞的吞噬作用等，可使气管、支气管和肺泡组织保持无菌状态。口咽部定居菌吸入是急性细菌性肺炎最主要的发病机理，正常人的口咽部定居的菌群包括不少可引起肺炎的致病菌，当机体的免疫功能低下或进入下呼吸道的病原菌毒力较强或者数量较多时，则肺炎随之发生。吸烟是影响肺部免疫防御功能最常见的原因之一。病毒性肺炎主要通过飞沫与直接接触传播，而且传播迅速、传播面广，多发生于冬春季节，可散发流行或者暴发流行；引起肺炎的病毒常见的有流感病毒 A和 B，腺病毒3、4和7型，其他尚包括鼻病毒、肠道病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒。

◆急性肺炎有哪些临床表现

大多数细菌性肺炎起病较急，突然发作的畏寒、发热，呼吸症状主要表现为咳嗽、咳痰，全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力等，实验室检查血中白细胞总数和中性粒细胞多有不同程度升高，胸部 X线或 C T检查可见肺部炎症阴影，痰液、胸腔积液、血液标本涂片或培养可检出病原菌。

不典型肺炎常见病原体包括肺炎支原体、衣原体、病毒和军团菌等，这一类型的肺炎大多起病较缓，寒战不明显、低至中等度发热、干咳或少量黏痰、中毒症状较轻和血白细胞正常或稍升高。

◆急性肺炎如何治疗

肺炎的治疗措施包括：①病原治疗；②呼吸治疗，如吸氧和机械通气；③免疫治疗；④支持治疗；⑤对症治疗等综合治疗。

细菌性肺炎的治疗以病原治疗为主。采用青霉素、氨苄西林、林可霉素、和1代头孢菌素或红霉素及其他大环内酯类抗生素等抗感染治疗，常可获满意疗效。抗感染两三天后，若肺炎的表现无改善或者病情恶化，应调换抗感染药物。如此时已有肺炎病原学检查结果，应根据病原菌的药物敏感试验结果，选择敏感度高且价廉、毒性低的药物。抗感染的疗程根据病情的轻重、病原体种类和患者的免疫功能状态等确定。轻、中度肺炎，抗感染治疗可于症状控制如体温转为正常后3天至7天停止，病情较重者，则通常疗程为一两周。

病毒性肺炎的治疗以对症治疗为主，卧床休息，多饮水及少量多次进软质饮食，补充足量的维生素及蛋白质，酌情静脉输液等。由于病毒系依赖宿主的细胞代谢进行复制繁殖，阻断病毒复制的药物都将阻断宿主细胞的正常代谢，因此目前抗病毒的药物治疗仍比较困难。目前已经证实较有效的病毒抑制药物如利巴韦林（病毒唑）、阿昔洛韦、阿糖腺苷、金刚烷胺、干扰素等，可酌情应用。

◆急性肺炎的预防

预防急性肺炎应注意以下几方面：根据天气变化，注意防寒保暖；保持生活工作环境的空气流通；注意个人卫生，勤洗手；加强锻炼，增强体质；避免吸烟，少饮酒；在流行期间少到公共场所和减少参加集体活动，接触病人者应戴口罩。疫苗预防肺炎的关键是探明当地流行的菌型。人体免疫球蛋白被动免疫对易感的病人，特别是针对水痘与麻疹有一定的保护作用。对流行性感冒病毒、腺病毒等，接种相应的疫苗有一定保护作用，但不能完全防止其发病。□苏智军（泉州市第一医院主任医师）

儿童急性肺炎抗感染药物的应用

根据年龄、病情轻重，以往用药情况，参考药物敏感试验、选择适当的抗感染药物。

1、抗生素的选择

（1）肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。一般用大剂量青霉素静滴，对青霉素过敏者改滴红霉素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶（β-内酰胺酶）药物，如新的青霉素II，先锋霉素I或头孢菌素三代静滴，疗程3-6周，过早停药容易复发。厌氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效。

（2）肺部革兰氏阴性杆菌感染，一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。

（3）支原体肺炎多采用红霉素，疗程2周为宜。

（4）对于细菌不明确的肺炎，应根据病情选择广谱抗生素，联合用药（其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物）。待细菌明确再酌情更换相应敏感的抗生素。对重病肺炎生素治疗，应以静注或静滴为主。

2、抗病毒药物的应用

干扰素：5岁以下10万U，1/日肌注；5岁以上20万U，1/日，肌注，2-3天为一疗程。也有用干扰素滴鼻（1万U/ml，每侧鼻孔1-2滴15-30一次，热退后3-4次/日），超声雾化吸入。

三氮唑核苷 超声雾化是主要给药途径，剂量：2岁以下10mg，2岁以上20-30 mg溶于30 m1蒸馏水中雾化完为止，每日2次，连续5-7天，也可用0.5%的溶液1-2小时滴鼻一次。