尿路细菌感染
正常的泌尿道是无菌的,抵制细菌聚集生长.然而,尿路感染是各个年龄组中最常见的细菌感染.
新生儿中,尿路感染在男性较女性更多见,常伴有菌血症.这一观察结果可能与男婴泌尿道先天性异常较高发生率有关.在1~5岁的儿童中,菌尿症发生率男孩约0.03%,女孩为1%~2%,而＞10岁的女孩则可升至约5%.因为青春期前发病少见,男孩患尿路感染时常伴有先天性或获得性尿路异常.＜10岁的儿童中,约30%~50%尿路感染与膀胱输尿管反流和肾脏瘢痕有关,如果不治疗,可导致肾功能不全,(见下文慢性肾盂肾炎).菌尿在青春期男孩中少见,无症状性菌尿发生在约5%的无尿路异常的青春期女孩中.
20~50岁的病人中,尿路感染在女性中高50倍.＞50岁后男性和女性发病率增加.因为前列腺疾病发生率增加,故女性与男性之比下降.
革兰氏阴性需氧细菌(表227-1)引发绝大多数的细菌性尿路感染.少数尿路感染是血源性获得的,而约95%出现在当细菌从带菌阴道入口和尿道上行至膀胱,如果发生急性非复杂性肾盂肾炎,上沿输尿管直至肾脏.大肠杆菌是最常分离到的细菌,约占社区获得性感染的80%,腐生葡萄球菌约占10%.住院病人中,大肠杆菌约占50%,革兰氏阴性菌如克雷白杆菌,变形杆菌,肠杆菌属和沙雷菌属约占40%,其余为革兰氏阳性球菌如粪肠球菌和葡萄球菌(金黄色腐生菌).因尿路感染所致的菌血症医院内发病率约为73/10万.
复杂性尿路感染发生在泌尿系损害时,常常因为器械操作或梗阻(解剖异常,神经源性功能不全,结石,置管).尽管单纯梗阻不会导致尿路感染,但其存在使病人易患尿路感染,并使尿路感染难以内科治疗消除.
＜50岁的男性中,尿路感染经常是因为泌尿系异常.然而,非复杂性尿路感染可发生于年轻而无异常的男性行无防护的肛交,阴茎包皮未割除,无保护性措施而与阴道中尿路致病菌聚集的妇女性交或患有艾滋病(CD4 T细胞数＜200/μl).
在无性生活的女性中,菌尿症发生较性生活频繁的妇女明显减少(从15~54岁0.4%~1.6%),提示性交在女性急性非复杂性尿路感染发生中的作用.应用杀精隔膜可使妇女发生尿路感染危险性升高,可能是因为杀精诱导阴道菌群改变,使大肠杆菌过度生长.
菌尿在老年男性更常见,因为其排尿异常和明显的膀胱内残余尿；女性中因尿道脱垂,膀胱壁突出形成和大便失禁会阴污染使膀胱排空差；男女性别的神经肌肉疾病,器械和膀胱内导尿管应用增加.糖尿病伴神经源性膀胱或留置导尿管者感染发病率和严重性增加.怀孕可能因为功能性和解剖性输尿管和膀胱梗阻而诱发尿流停滞,故在怀孕时发生尿路感染应视作为复杂性的.