心房颤动
疾病名称心房颤动(atrial fibrillation)
疾病别名房颤
疾病概述心房颤动（房颤）是成人最常见的心律失常之一，心房发生350-600次／分不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤，心室仅接受部分通过房室交界区下传的冲动，故心室率120-180次／分，节律不规则。房颤分阵发型和持续型，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高心病最常见，部分长时间阵发或持久性房颤患者，并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤。
临床表现：1.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌；2.个别严重者头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。3.部分可出现体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见，4.心室率快而不规则，多在120-180次／分，节律绝对不整齐，心音强弱不等，脉搏短绌（脉率少于心率），当心室率低于90次／分或高于150次／分时，节律不规则可不明显。
治疗原则：1.病因治疗。2.控制心室率。3.转复心律。4.射频消融治疗。5.预防复发。6.预防血栓栓塞。
疾病分类：急诊科,老年病科 症状体征（点击查看详细内容） 房颤的主要危害有三：1、心房泵血作用消失，心室充盈不足，心输出量减少30％。表现为低排血量症状；2、心室率快，舒张期缩短，冠脉供血不足，表现为心绞痛等心肌缺血症状；3、房颤持续3d以上，心房内可有血栓形成，血栓脱落导致肺栓塞和体循环栓塞(10％-30％)。老年器质性心脏病、持续性房颤、f波波幅大、左房大肌纤维蛋白原升高是促使血栓形成的危险因素。与中青年患者比较，缓慢型房颤在老年人多见（1/3—1/2）。这是因为老年患者同时伴有双结病变，房颤时心室率不快，因无症状常在体检中才发现。房颤间歇期表现为窦性心动过缓。快速型房颤患者多有心悸、晕厥等症状。
疾病病因以往将无原因可查的老年房颤猜测是冠心病所致，过高估计了冠心病在老年房颤中发病的作用。有人报道123例老年冠心病房颤中，能肯定为冠心病所致仅占36.5％，其余均为臆测。近来强调心房纤维化和脂肪浸润是老年房颤的重要原因。一组604例老年房颤中，55％的患者有二尖瓣钙化，其中20％（67例）有左房扩大，提示老年人房颤不仅与左房大有关，而且与二尖瓣钙化有关。因此，心房退行性改变是老年人房颤的重要原因。老年房颤的其他重要病因有高心病、慢性阻塞性肺病、病窦等疾病。风心病是年轻患者的主要原因，老年深则明显降低。甲亢伴有房颤主要见于老年人，而且多以房颤作为唯一表现。在老年阵发性房颤中，激动、劳累、失眠、发热、缺氧、电解质紊乱等因素是重要诱因。
疾病症状心房颤动时心室率常在100-160次／分之间，节律完全不规则，心音强弱、快慢不等，脉搏也强弱不等，同一分钟内脉搏数小于心跳数。当心室率不太快时，病人可无自觉症状；室率过快时，则可有心悸、头晕胸闷、气急等。心房颤动使心输出量降低30％，常可发生心功能不全。慢性心房颤动时房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。
诊断检查检查可有提示房颤的征象，心电图有确诊价值，心脏超声对明确病因、了解预后有帮助。
治疗方案1、老年人缓慢型房颤多无症状，除病因治疗外，无需其他处理。
2、快速型房颤应尽快将心律控制到60—70/min，首选毛花苷C0.4mg静注，必要时可在1—2h后重复0.2mg，无效且无明显心衰者，加用少剂量阿替洛尔或维拉帕米。由预激所致的房颤禁用毛花苷C和维拉帕米，只能用胺碘酮、普罗帕酮、β受体阻滞剂。
3、房颤属于快—慢综合症，上述药物均应慎用，安装人工心脏起搏器后可常规使用。
4、老年患者一般不采用除颤复律，因为除颤成功后复发的可能性大，心心室率不快且能耐受，加之老年人常伴有窦房结构病变（复律后不能由窦房结取代而继以更为不利的心律，如须除颤复律，在复律前应备有临时起搏器）。
5、老年也应慎重进行药物复律，因为老年人多有不同程度的窦房结功能不全，任何抗心律失常的药物都会进一步加重窦房结的抑制，另一方面，老年房颤经转复正常心律后，长期用药维持亦不遗，不仅房颤可因为多种诱因易于复发，更因老年肝肾功能衰减容易诱发药物中毒。慢性房颤患者须抗凝治疗，预防血栓栓塞的发生。
治疗方法1.西医治疗
心室率不快而又无心衰，症状不明显者，勿需特殊治疗，仅需针对病因治疗。
阵发性房颤发作时室率快，症状明显，或诱发肺水肿、或心衰者可选①西地兰0.1-0.6mg加50％葡萄糖20毫升静脉注射、尤其适合有心衰者。②异搏停5-10mg加50％葡萄糖20毫升静脉注射，有效后，改口服维持2周左右(上药预激综合征并发房颤者禁用)。③心律平70mg加50％葡萄糖20毫升缓慢静注，亦可用140mg加入5％葡萄糖液200毫升中静滴。
具备复律指征者可采取①药物复律，主要是用喹尼丁。②同步直流电复律，电复律更安全可靠。
2.中医治疗
可口服中成药通脉养心丸，心肌通。
注意事项： 1.心房颤动多由心脏病或其他因素所致，因此，防治心脏病和其他因素(如甲亢伴房颤时，要用抗甲状腺药物)，是预防本病发生关键。2.心房颤动转复正常后，应继续服药和对原发病的治疗，以防复发。 常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。
预防常识房颤是成人最常见的心律失常之一，多见于器质性心脏病患者，因此，发生过房颤者必须到医院查明原因并及时治疗。尽可能在去除病因后转复为窦性心律，复律方法有药物复律和同步直流电复律两种，常用的药物有奎尼丁、胺碘酮等，持久发作房颤者应长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物以防止心房血栓形成，对器质性心脏病，如风心病二尖瓣狭窄引起的房颤，可在手术治疗二尖瓣狭窄时行心房迷宫术治疗房颤。