衣原体感染症

概述

沙眼衣原体是是一种在人体内长期生存并又广泛传播的病原体，属条件致病菌。它在一定条件下能引起子宫颈感染、早产、流产及尿道感染等多种疾病，尤其是在与淋球菌等其他病原体合并感染时更加重疾病的发展及引起其它并发症，在无症状子宫颈和男、女性泌尿系统常有沙眼衣原体的存在，其检出率不一。

病因

衣原体感染人体后，首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖，然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于衣原体在细胞内繁殖，导致感染细胞死亡，同时尚能逃避宿主免疫防御功能，得到间歇性保护。衣原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢，溶解破坏细胞并导致溶解酶释放，代谢产物的细胞毒作用，引起变态反应和自身免疫。

症状

（一）男性衣原体性尿道炎，又称为非淋菌性尿道炎（NGU）。是由衣原体感染引起的非急性化脓性尿道粘膜炎性病变。

本病潜伏期比淋病长，约1-3周或数月，主要表现为尿道内不适，刺痛及烧灼感，并伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛，尿痛较淋病为轻。尿道口轻度红肿并有浆液或粘液脓性分泌物，稀薄而量少，长时期不排尿或早晨首次排尿前可见尿道口分泌物污染内裤，并可见尿道口有“糊口”现象；分泌物少时，于晨起挤压尿道才流出少量粘液。

沙眼衣原体感染易并发附睾炎，表现为附睾肿大，变硬及触痛，多为单侧，部分患者的抗沙眼衣原体抗体升高，可直接从附睾抽吸液中分离出沙眼衣原体；累及睾丸可出现睾丸炎，表现为睾丸疼痛、触痛、阴囊水肿及输精管变硬变粗；累及前列腺时可出现后尿道、会阴及肛门部位钝痛或触痛，可有性功能障碍，直肠镜检可触及有压痛的前列腺。如前列腺明显肿大，可压迫后尿道而出现尿流变细、排尿无力及尿流中断等；本病还可以合并Reiter综合征，即关节炎，结膜炎，尿道炎三联症。

（二）女性生殖系统衣原体感染症。

女性感染衣原体不限于尿道，可累及整个泌尿生殖器官，此类感染常因缺乏自觉症状或症状轻微而忽视了治疗，造成传染源而扩散，形成危害。

女性衣原体感染比男性感染引起的症状要多，其主要感染部位为宫颈，其后遗症多导致不孕症。

检查

1．衣原体细胞培养：对沙眼衣原体敏感的细胞株为McCoy细胞、Hela-229细胞和BHK细胞，最常用的是经放线菌酮处理的单层McCoy细胞，孵育后，用单克隆荧光抗体染色，可迅速诊断，但操作人员一定要熟练，需专业培养。培养法的敏感性为80%-90%，阳性即可确立诊断。

2．近年来采用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体，来检测细胞涂片中的衣原体，使用较为方便，目前主要用衣原体外膜蛋白（MOMP）的单克隆抗体的商品试剂。结果判断：衣原体数>10个才能判为阳性。

直接涂抹染色（DT）法 传统的结膜刮片和宫颈拭子经姬姆萨或碘染色检查上皮细胞浆内有无包涵体是衣原体检查常用的筛选试验如果操作和标本采取得当其特异性强结果可靠但敏感性差尤其是碘染色只能检查含糖原的包涵体

3.细胞培养法 用于衣原体培养者常用经放线菌酮处理的单层McCoy细胞经孵育后用荧光标记的抗体酶结合的单克隆抗体碘或姬姆萨染色胞浆中出现特征性的包涵体即可考虑有衣原体的存在本法的敏感性为％～％由于细胞培养法费时费力且条件和技术要求较高不能作为临床常规检查方法因此不适用于大规模筛选及流行病学调查

4 ．酶联免疫吸附试验（ELISA）ELISA是用来检测临床标本中衣原体抗原的种有效方法所用抗体多为衣原体属脂多糖单克隆或多克隆抗体特异性强本法对婴儿结膜炎检测的敏感性和特异性分别为％和％鼻咽部感染检出率和特异性分别为％和％以此法检测例生殖道标本并与培养法结果比较其敏感性男性为％女性为％；特异性均为％本法具有简便快速的特点适用于大量标本的检测但与细菌有交叉反应可出现假阳性尤其是鼻咽部标本

5．直接免疫荧光法（DFA） 本法简便快速特异性好敏感性和特异性随标本部位及人群而异新生儿结膜炎的阳性率达％（而组织培养为％）鼻咽部标本的敏感性为％特异性为％宫内膜和输卵管等部位的标本较培养法敏感它还用于精液直肠及因运输或保存不当使衣原体失活标本的检测用多克隆荧光抗体检测可诊断衣原体感染但不能区别其类型单克隆荧光抗体可直接定型识别的是沙眼衣原体的原生小体而非较大且少见的细胞内包涵体荧光显微镜的质量和操作技术均可影响结果对操作熟练者来说本法的敏感性和特异性至少和ELISA相同DFA可代替细胞培养法以筛选生殖道感染中等至高度流行的年轻人群及确诊有症状的新生儿结膜炎

6．斑点免疫结合法（DIBA）本法是以微孔薄膜作固相载体吸附抗原后进行的抗原抗体反应在膜上出现着色斑点为阳性结果其敏感性为％特异性为．％与细胞培养法比较其符合率为.％DIBA适用于大批量标本的检测但结果需天

7．核酸探针 随着分子生物学技术的发展DNA杂交技术已进入衣原体检测领域以S标记Md质粒制备的探针检出Ct的敏感性和特异性分别为％和％用沙眼衣原体性病淋巴肉芽肿（LGV）-Ⅱ的质粒DNA和LGV-I的染色体DNA作探针可特异性地检测沙眼衣原体的个血清型抗原而与单纯疱疹病毒（HSV）淋球菌等种微生物无交叉反应检测范围可达～pgDNA用血清学单克隆抗体及组织培养鉴定为阴性的某些标本用DNA探针检测可得到阳性结果用沙眼衣原体TE-株全DNA制备分子探针能特异性地检出衣原体的个血清型该探针具有特异性高敏感性强完全有可能用于衣原体的临床诊断和分子流行病学调查原位DNA杂交用于宫颈刮片和直肠活检标本其结果与培养相似但也有认为在生殖道标本检测中DNA探针不够敏感特别是培养为弱阳性的标本

8．聚合酶链反应（PCR）PCR是近年发展起来的新技术能使核酸分子按几何级数扩增使样品中极微量的核苷酸分子迅速地扩增然后通过核酸分子的检测获得极敏感的结果PCR简便快速具有高度的敏感性和特异性且可同时从标本中直接鉴定衣原体的种和型别从．Kb质粒ORF-选择了对具有种特异性引物经次PCR循环电泳检测的灵敏度达-gDNA

9.抗体检测 抗体检测的价值不大因生殖道感染无并发症者仍产生低滴度的抗体；约％急性衣原体尿道炎患者不产生抗体；有人认为IgA意味着现症感染但PID者可长期存在IgA衣原体抗体检测的常用方法有以下几种

10．补体结合试验（CFT）适用于LGV鹦鹉热及肺炎衣原体感染的诊断其敏感度较低当效价≥∶提示为衣原体感染但不能鉴别其种类用于LGV的证实试验要求效价≥∶

11．微量间接免疫荧光试验 本试验是诊断肺炎衣原体感染最敏感的方法之以肺炎衣原体作为抗原进行试验检测特异性抗体若双份血清效价呈倍增加或单分血清IgM抗体效价≥或IgG抗体效价≥可诊断为急性感染既往感染者的IgG抗体效价介于～之间临床上依据血清学试验可将肺炎衣原体感染分为原发和继发两种原发感染IgM出现早效价高IgG出现较晚IgA反应较弱或不出现继发感染IgG反应迅速般不出现IgM和CF抗体因此抗体检测应根据标本采集时间结合临床资料综合分析才能得出正确结论

治疗

首选阿齐霉素250mg每日1次，连服7天，或用强力霉素100mg每日2次，连服7日。复方新诺明亦有效。

另外近年来新开发的对各领域的感染症广泛使用的新药喹诺酮类，在治疗衣原体方面临床效果较好，其中常用的药物有氧氟沙星（OFIX），环丙沙星（CPFX），洛美沙星，利福平治疗效果也较好。