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分泌性腹泻

王朝百科·作者佚名  2010-01-06  
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分泌性腹泻是指因胃肠道分泌过多的水分与电解质而致的腹泻。

分泌性腹泻的发生机理涉及多种因素,其中环磷酸腺苷(cAMP)占有重要地位,肠粘膜细胞中的cAMP在分泌电解质和水分中起诱导作用,cAMP又需经细胞内腺苷酸环化酶催化才能起作用。霍乱弧菌分泌的肠毒素( 一种外毒素),能迅速与空肠上皮细胞结合,刺激腺苷酸环化酶,使细胞内cAMP含量增加,加速水、电解质分泌到肠腔内的过程,而当小肠分泌液超过其吸收能力时,则出现腹泻。

霍乱引起的腹泻为单纯分泌性腹泻的一个典型例子。

致病性大肠杆菌分泌的另一种毒素,也能引起霍乱样水泻,其发病机理可能与霍乱弧菌的致泻机理相似。

进食被细菌如葡萄球菌等污染的食物而引起的腹泻,也可能属于这种腹泻。

血管活性肠肽瘤(VIP瘤)引起的腹泻是一种非感染性的分泌性腹泻,肿瘤释出的VIP能激活肠粘膜的腺苷酸环化酶,刺激小肠分泌,故而出现霍乱样的严重水泻,常伴有严重低血钾和代谢性酸中毒,亦称为胰性霍乱。

胃泌素瘤能分泌大量胃泌素,后者刺激肠粘膜的壁细胞分泌大量胃酸,胃酸进入小肠后,加快肠蠕动,引起水泻,亦属分泌性腹泻。

分泌性腹泻的临床特点为:

(1)排出大量水样粪便,每天可达数升;

(2)粪便中含大量电解质,且其渗透压与血浆渗透压基本相同;

(3)粪便中不含脓血;

(4)禁食后腹泻仍不停止;

(5)一般无腹痛;

(6)肠粘膜组织学检查基本正常。

分泌性腹泻病因病理

[1]分泌性腹泻由小肠和结肠分泌的盐类和水分超过其吸收能力所致。刺激肠道分泌的物质包括细菌毒素(如霍乱),致肠病的病毒,胆汁酸(如回肠切除后),未被吸收的食物脂肪(如脂肪泻时),某些药物(如蒽醌泻剂,蓖麻油,前列腺素)和肽类激素(如来自胰腺肿瘤的肠血管活性肽)。显微镜下结肠炎(胶原性或淋巴细胞性结肠炎)占分泌性腹泻的5%。

 
 
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