子宫穿孔

子宫穿孔

概 述：

子宫穿孔(妇科)是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。 子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见。可见于放置或取出宫内节育器、人工流产、中期引产、诊刮术等，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、胎盘钳或手指都可造成穿孔。穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管，其中以峡部最多见。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。必须及时诊断处理，以免发生严重后果。

症状表现：

1.宫腔手术过程中出现下腹突发性疼痛。

2.发觉所用器械进入宫腔的深度明显超过检查时所估计的宫腔深度，且无阻力，感觉不到宫壁的抵抗。

3.下腹压痛、反跳痛。

4.如穿孔损伤大血管，短时间内即可有内出血的典型表现，并迅速发生休克。

5.宫旁包块：如从子宫峡部穿入阔韧带损伤血管，可在阔韧带内形成血肿。

诊断依据：

1.手术中病人突然感到下腹疼痛，腹部压痛、反跳痛。

2.操作时术者突然感到失去宫壁阻力，有无底感，器械进入宫腔的深度远超宫腔实际深度。

3.若看到挟出有脂肪组织或肠管，则确诊无疑。

治 疗：

治疗原则

1.保守治疗：住院严密观察。如宫腔组织已刮净又无内出血症象者，可给宫缩剂和抗生素；如宫腔组织尚未吸净，穿孔较小，无明显内出血，患者情况又良好时，可请有经验医生避开穿孔处刮净组织后再保守治疗，或抗感染一周后再行刮宫术。

2.手术治疗：如有明显内出血体征或可疑脏器损伤时，应立即手术（剖腹探查）。

用药原则

1.小的穿孔（如探针穿孔）且无其他脏器损伤者以口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射缩宫素；

2.大的穿孔不宜单纯药物治疗，尤其是合并有其他脏器损伤或有内出血时需手术治疗。

预防常识：

宫腔手术操作前应详细了解病史，妇科检查搞清子宫位置及大小，操作轻柔。术中发现子宫穿孔应立即停止操作，根据具体情况全面分析，正确处理。如为探针穿孔，保守治疗多能治愈；如为卵圆钳或吸管所致穿孔，则多需手术治疗，尤其是合并其他脏器损伤或内出血休克时必须立即剖父探查。在此需要特别提醒部份女同胞们的是：妊娠后如需要作人流或“打胎时切不要到那些无牌行医者那里进行，而应到医院妇产专科进行。

什么情况下会发生子宫穿孔：此种妇科急症绝大多数发生在人工流产失误、放取宫内节育器、诊断性刮宫，由于操作不慎，导致子宫肌层出现孔洞并与膜腔相通。个别患者可发生于葡萄胎、绒毛膜上皮癌的自发破裂穿孔。

子宫穿孔的危险性：如不及时处理可危及生命。子宫穿孔突出症是突然剧烈腹痛或休克，确诊后行开腹检查，在直视下进行清宫、修补或作子宫切除术，并仔细检查有无合并肠管损伤。