大脚骨

概况足拇外翻是一种常见的向足的外侧过度倾斜、第一趾骨各内收的前足畸形。其病因主要有：

(1)遗传因素；

(2)长久站立或行走过久、负重过度；

(3)经常穿尖头鞋或高跟鞋。

临床表现主要为足拇趾外翻畸形、疼痛和足拇囊炎，足底胼胝形成。病人常合并有扁平足。 本病好发于成年人，有遗传因素者，青年时即可发生，老年时常加重，女多于男，双侧多见，国外发病率高于国内。本病重在预防，非手术疗法和手术疗法，均可取得较好的疗效。因此，作好预防工作十分重要。

症状1.足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影响行走，出现囊炎，局部可溃烂、感染。

2.足拇趾外翻、旋转畸形。第二趾朝背面挤出，形成锤状趾。前足变宽。

3.第二、三跖骨头跖面皮肤因负重加大，形成胼胝。

4.第一跖趾关节突出部皮肤增厚，甚至红肿产生足拇囊炎。

拇外翻时脚部疼痛轻重与畸形程度并不成比例，有时脚拇指畸形严重，疼痛却不明显。但大多数畸形严重的患者，都会出现不同程度的疼痛。

拇外翻疼痛主要是因为跖骨头的突出部分，长期受鞋帮的挤压、摩擦，使得局部皮肤增厚、骨质增生，并可在该处皮下产生滑囊、滑囊炎，引起红肿、疼痛。另外，第二脚趾向脚背方向突起，经常摩擦出现鸡眼等问题，也会引起疼痛。

诊断1.患者常合并有平足症，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史。

2.足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难。

3.第二趾锤状趾，第二、三跖骨头跖面形成胼胝，第一跖趾关节突出部形成足拇囊炎。

4.X线摄片术：(1)第一、二跖骨夹角大于10度以上；(2)各跖骨头张开，第一跖骨头跖面的子骨向外移位；(3)第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎；(4)足拇的跖趾关节轻度脱位。

治疗治疗原则

1.非手术疗法：轻度外翻、疼痛较轻者，

2.可按摩，

3.搬动足拇趾向足内侧，

4.理疗，

5.穿鞋合适，

6.亦可在第一、二足拇趾间用棉卷垫起或夜间在足的内侧缚一直夹板，

7.使足拇趾变直。

8.同时在沙土上赤足行走，

9.锻炼足部肌肉或穿矫形鞋、平足鞋垫矫正平足。

10.手术疗法：适用于疼痛严重或畸形严重者。术式：切断足拇收肌，并将其移植到第一跖骨颈外侧；除外侧子骨； 除滑囊及骨赘，重叠缝合内侧关节囊，使其紧缩，以矫正跖骨内翻；除术（Kellers手术）：适用于骨关节炎严重者。

已经定形的大脚骨只能通过手术治疗，以矫正畸形和缓解疼痛。大脚骨的矫形有一定的复杂性，不同的病理阶段、不同的病理表现，应采用不同的矫形方法。 与以往传统的手术方法不同，成形外科不需要大切口和内固定手术，用微创技术结合整形外科技术治疗拇外翻，通过使用独特的微动力鉆截工具和小切口(5mm-8mm)技术，在第一跖趾关节的关节囊内去除增生骨赘，并在关节囊内完成跖骨头部截骨移位和固定，矫正中重度拇外翻足的跖骨内翻畸形，一次性完成拇外翻矫正，手术创伤小、恢复快、并发症少、治疗效果好，手术在局部麻醉下进行，无痛苦，术后即刻可下地行走，恢复时间短。

用药原则1.对大多数病人，不需用药物治疗，而作非手术治疗。

2.对少数病人需行手术治疗，术后要用抗生素预防感染，根据患者具体情况，选择不同的抗生素。术后要给支持、对症治疗。 改良Keller手术治疗母外翻改良Mc Bride联合Simmonds手术治疗拇外翻畸形

预防穿鞋应合适，鞋帮不宜过硬，鞋跟不宜过高、鞋头不宜过尖。