阿托品类中毒
阿托品类中毒
概述
阿托品类药物包括：阿托品和东莨菪碱；含有阿托品类生物碱的植物生药，如颠茄、曼陀罗、白曼陀罗（洋金花）、莨菪子（天仙子）、山莨菪等；阿托品的合成代替品，如后马托品、胃复康、丙胺太林（普鲁本辛）、山莨菪碱（６５４－２）、苯海索（安坦）等。 上述药物都能阻断节后胆碱能神经所支配的效应器官中的乙酰胆碱受体（即毒蕈碱型受体）。用药过量时，主要表现为副交硷神经作用解除后的症状以及中枢神经系统症状，对烟碱样症状则无对抗作用。阿托品的剂量超过５－１６ｍｇ，则中毒症状明显，最小致死量为８０－１３０ｍｇ，个别病人为５０ｍｇ，但在抢救有机磷中毒、酒石酸锑钾中毒、感染性休克时，有时用量较大，东莨菪碱口服极量为５ｍｇ１次，致死量为８ｍｇ左右。 中毒多由口服或注射过量阿托品引起（如抢救有机磷农药中毒时用药过量）。我国民间用曼陀罗、洋金花泡酒内服治疗关节痛，往往因过量而中毒，儿童有时误食曼陀罗浆果而致中毒。
临床表现
1.用药过量可引起口干、吞咽困难、声音嘶哑、面红、皮肤干燥、头痛、心动过速、心悸、发热、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难； 2.对中枢神经系统的作可致谵妄、狂躁、眩晕、幻觉、摸空动作和共济失调。中毒症状可持续数小时至数日； 3.病情严重者，发生昏迷、血压下降，最终出现呼吸衰竭而死亡。 4.东莨菪碱中毒时，中枢神经系统兴奋的症状不明显，而表现为反应迟顿、精神衰颓、昏迷等抑制症状。
诊断依据
1.有过量应用阿托品类药物史。 2.尿液检测为阳性。 3.临床表现：面红、口干、皮肤干燥、心跳加快，病情严重者，发生昏迷，血压下降，呼吸衰竭而死亡。
治疗原则
1.排除 毒物：用１：５０００高锰酸钾溶液洗 胃，洗胃后，给服硫酸镁导泻； 2.拮抗剂治疗：应用新斯的明治疗； 3.对症治疗。
用药原则
1.用药过量病例以高锰酸钾溶液洗胃、导泻和补充液体为主。 2.病情严重病例洗胃＋肌注新斯的明，静注美解眠，注意支持对症等综合治疗，疗程相应延长。 3.治疗过程中必须维持好水电酸碱平衡及控制感染，老年人及有心脏疾患者使用新斯的明应慎重。
辅助检查
1.对用药过量者检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对病情严重者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：症状体征消失，无并发症。 2.好转：症状体征消失，有并发症。 3.未愈：症状体征无改善，昏迷、血压下降，呼吸衰竭而死亡。
专家提示
该病是口服或注射过量阿托品类药物或误食曼陀罗浆果而致中毒。预防本病要教育及宣传群众学会识别曼陀罗的能力。用曼陀罗、洋金花泡酒内服治疗疾病时，应用剂量以从小量开始，逐渐增至有效量，青光眼病人忌用。 口服中毒者早期用１:５０００高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后，灌服硫酸镁导泻，排除毒物。应用新斯的明拮抗阿托品的作用。病人烦躁不安或惊厥时，给予氯丙秦肌注，避免用吗啡及长效巴比妥。尿潴留者应导尿，以防尿中之生物碱在膀胱内重新吸收。