囊痈
概述囊痈，病名。生于阴囊的痈，指睾丸红肿热痛，然不肿大者，亦名肾囊痈。出《外科理例》卷三。多因肝肾二经温热下注，外湿内侵蕴 酿成毒而致，其症恶寒发热，口干喜凉饮，小便赤涩，阴囊一侧或两侧红肿热痛，但睾丸不肿大，此点可与「子痈」鉴别。如热痛布止则可消散， 如不消退则成脓。初起治宜清利湿热，可服清肝利湿汤；已成脓或脓已溃者，宜滋阴托脓，服滋阴内托散。外敷如意金黄散。
囊痈是指发于阴囊皮里膜外的急性化脓性炎症。以发病急，阴囊皮肤红、肿、热、痛，甚至化脓为特征。
诊断要点阴囊一侧或双侧皮肤红、肿、热、痛，局部有结块，轻触即痛，伴有发热、恶寒者，可诊断为囊痈。 本病应与急性子痈、脱囊、诸疝、肾囊漏症相鉴别。
辨证分析囊痈多因肝肾阴亏，外受水湿之邪，久则湿热蕴结，血凝毒滞而成。
辨证临床分为初期、酿脓期和溃脓期。初期伴有局部结块、压痛、寒热等。酿脓期伴有疼痛加甚，壮热恶寒，口干饮冷等。溃脓期伴有疮口新肉渐生，疮周红肿加重等。总的治法以清热解毒，托毒消肿为主。
辨证论治《外科理例》卷三· 囊痈：“肿痛未作脓者，疏肝导湿。肿硬发热，清肝降火。脓清不敛者，大补气血。已溃者，滋阴托里。脓成胀痛者，急针之。更饮消毒之剂。”
1、初期
【证见】 阴囊一侧或双侧红肿热痛，局部结块，压痛，寒热，口干不欲饮。苔薄白或微黄，脉弦数。
【治法】 清热解毒，利湿消肿。
【方药】
1．主方
①清肝渗湿汤(冷方南《中医男科临床治疗学》)
处方：黄芩9克，栀子9克，龙胆草9克，泽泻9克，木通9克，当归9克，川芎6克，生地黄15克，天花粉15克，柴胡9克，白芍20克。
用法：水煎2次分2次服，每日1剂。
②清肝渗湿汤（《外科正宗》卷三）
组成：川芎1钱，当归1钱，白芍1钱，生地1钱，柴胡1钱，龙胆草1钱，山栀1钱，天花粉1钱，黄芩1钱，泽泻5分，木通5分，甘草5分。
用法：水2钟，加灯心20根，煎8分，食前服。
2．中成药
(1)复方穿心莲片，口服，每次4片，每日3次。
(2)消炎片，口服，每次4片，每日3次。
(3)复方菠萝酶片，口服，每次4片，每日3次。
2、酿脓期
【证见】 阴囊掀热，皮薄光亮，形如瓠状，疼痛加甚，有如鸡啄，按之痛甚；壮热恶寒，口干饮冷，小便短赤。舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。
【治法】 清热和营，托毒透脓。
【方药】
1．主方清瘟败毒饮(余霖辑《疫疹一得》)
处方：生石膏30克(先煎)，知母10克，黄芩9克，黄连9克，栀子9克，连翘12克，淡竹叶9克，生甘草6克，水牛角60克(先煎)，牡丹皮9克，玄参20克，生地黄20克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2．中成药
(1)牛黄解毒丸，口服，每次2-4片，每日2．3次。
(2)复方穿心莲，口服，每次4片，每日3次。
3、溃脓期
【证见】 溃流浓液，黄白质稠，肿痛俱减，疮口新肉渐生，自觉疮口隐隐作痒，或脓流不畅，疮周红肿加重。舌质红，少津，脉细。
【治法】 清除余毒，补养气血。
【方药】
1．主方
①滋阴除湿汤(冷方南《中医男科临床治疗学》)
处方：生地黄20克，白芍15克，当归lO克，川芎9克，黄芩9克，知母9克，地骨皮9克，贝母10克，陈皮6克，泽泻9克，柴胡9克，甘草6克。
用法：水煎2次分2次服，每日1剂。
②滋阴内托散（《外科正宗》卷三）
组成：当归1钱半，川芎1钱半，白芍1钱半，熟地1钱半，黄耆1钱半，皂角针5分，泽泻5分，穿山甲5分。
用法：上以水2钟，煎8分，食前服。
2．中成药知柏地黄丸，口服，每次9克，每日3次。
囊痈的其他疗法1．囊痈的针灸治疗
取穴：太冲、期门、大敦、阳池。每次选用2穴，用泻法，留针10分钟，每日1次。
2．囊痈的饮食疗法
丝瓜粥：鲜丝瓜1条，鲜扁豆30克，粳米50克，白糖少许。丝瓜去皮除瓤，洗净切块。先用武火煮粳米八成熟，再加鲜扁豆、鲜丝瓜，文火炖烂成粥，最后加白糖适量。每日服食2～3次。适用于初期囊痈。
冬瓜绿豆粥：鲜冬瓜100克，绿豆50克，粳米50克，甘草10克(布包)、白糖适量。冬瓜去皮除瓤洗净，将绿豆、粳米、甘草洗净后加冰水用武火煮至九成熟，弃甘草加冬瓜，直至煮烂成粥，最后加白糖适量，适用于酿脓期。
茯苓山药粥：茯苓30克，山药50克，大枣20枚，糯米100克，白糖适量。上药用水洗净，先将糯米用武火煮至半熟，再放三药同煮至成粥，最后加白糖适量，搅匀即成，代食服用，少食多餐。适用于溃脓期。
囊痈门主论王肯堂曰∶囊痈乃足厥阴肝经所主，乃湿热流入肝经而成，治当清肝家湿热，佐以养阴固肾。
又曰∶肾阴毒即阴囊疽，乃坐卧湿地，久着汗湿衣 ，寒湿下攻，阴注经络，久而不散，遂生此证。初起阴囊红肿疼痛者是也。
朱丹溪曰∶囊痈即外肾痈也，此痈生阴囊之上，其证最酷，阴道多亏，湿热相聚，致生此毒，若不速治则囊裂睾丸外悬，可用青荷叶包之，或紫苏叶洗去毛包之，或单油纸煮过包之。
陈远公曰∶有阴囊左右生痈者，名曰便毒，生于囊之下，粪门之前，名曰囊痈。
三处相较，便毒易治，囊痈最难治，以囊之下为悬痈，其皮肉与他处不同，在他处皮肉或横生直生，俱易合口，而囊下横中有直，直中有横，不易收功，此皆少年贪于酒色，忍精而战，耐饥而交，或苟合有毒之妇，或斗精有疮之妓，所谓欲泄不泄，化为脓血是也。治必大补其虚，佐以化毒之味，以毒因虚而成，不治虚得乎!逐邪至神丹∶金银花四两，蒲公英二两，人参一两，当归二两，生甘草一两，大黄五钱，天花粉二钱，水煎，二服痊愈，溃者三剂收功。此方用金银花、公英佐以参归大黄之大料，未免霸气。然大虚之证，又用大黄祛逐，似乎不宜。谁知毒盛乘初起之时，正气未甚衰，大补泻火之为得乎!倘因循不敢治，及至流脓出血，正气萧索，始用参补气，往往用至数斤，尚未能复元，何若早用于化毒之中，正又无伤，毒又易散，此因势利导之法，不可不知也。(《冰鉴》)
又曰∶有饮火酒入房，精不得泄，至半夜寒热烦渴，小便淋赤，痰涎涌盛，次日囊肿 痛，又次日囊处尽腐，玉茎下贴囊者亦腐，人以为酒毒也，谁知肝火得酒毒湿而肆疟乎!夫酒何至作腐，盖火酒大热之物也，人过饮火酒，多致醉死，死后身体腐烂，以火酒乃气，酒遇热自焚，人身五脏六腑，原自有火，以火引火，安得不炎烧耶!饮火酒入房，鼓动精房之火，宜是命门之火，非肝火也。然木能生火，肝本生相火，理之常也，入房借火酒之力，火势必猛，火动无根，复能久乎，必精泄而火解矣。无奈精欲泄而阻抑之火无泄路，又无可根据，火酒又无可解，于是火入于肝，将根据母自归也。惟是相火内火也，可附肝以为家，而酒火外火也，反得木而焚体，囊与玉茎，乃筋之火也，筋属肝，因入房而聚阴器之际，故火发而囊肿，囊肿极而茎亦腐矣。治法解酒之毒，益以补气血之品，则湿热解而腐肉长矣。用救腐汤∶人参一两，当归二两，黄 二两，白术一两，茯苓五钱，黄柏三钱，炒栀子三钱，苡仁五钱，泽泻三钱，白芍一两，葛根三钱，水煎服。四剂腐肉去而新肉生，又四剂囊茎悉平复矣。酒毒成于拂抑，平肝泄火，利湿解毒宜也。何以用参、 、归、术大补气血耶?大凡气血盛者，力能胜酒，纵酣饮无碍，服火酒而腐，必成于火酒之毒，亦其气血之衰，力难胜酒，所以两火相合，遂至焚身外腐，苟不急补气血，则酒毒难消，腐肉又何以速长哉!
陈实功曰∶夫囊痈者，乃阴虚湿热流注于囊，结而为肿，至溃后睾丸悬挂者，犹不伤人，以其毒从外发，治当补阴清利湿热，取效者十有八九，时人误用疝家热药，多致热甚为脓，必难收敛。初宜龙胆泻肝汤，稍久滋阴，外敷金黄散，如肿痛日久，内脓已成，胀痛者即针之，内服十全大补汤加山萸肉、丹皮、泽泻治之，间以六味地黄丸服之，自安。(《正宗》)
冯鲁瞻曰∶书曰痈疽入囊者死，是属肝经湿热，初起肿痛，小便赤涩，治宜清利解毒为主。若脓已成而小便不利者，是毒瓦斯未散也，当针泄之。若脓既出而反痛者，是气血虚也，当补益之。倘元气未亏而阴囊悉溃，睾丸悬露者，亦不为害。(《锦囊》)
又曰∶若小儿患此，而由乳母多怒者，宜子母并服清肝之药。
又曰∶阴囊溃烂，睾丸脱露，名曰脱囊。用紫苏叶茎为细末，如湿干敷，如未破用香油调涂，将青荷叶包上，内服芩、连、甘草、木通、当归之类，多得保全，患者勿惧。
窦汉卿曰∶囊痈倘脓熟开刀，须待脓热用油头绳扎住肾子，以小刀开海底穴，其脓血即流尽矣。
李东垣曰∶经谓痈入囊者死，将以为属肾耶?余治数人，悉以湿热入肝经施治，而以补阴药佐之，虽脓溃皮脱，睾丸悬外，亦不致死，但未知下虚人老者何如耳。(《精要》)
汪省之曰∶囊痈乃湿热下注，浊气顺下流入膀胱，阴道有亏，湿热不利，有作脓者，故滋阴除湿之药断不可缺，脓尽则自安耳。(《理例》)
胡公弼曰∶又有因腹肿胀，渐流入囊，肿甚而囊自裂开，睾丸悬挂在外，水出不止，用杉木炭末敷上，外以紫苏叶浓浓包裹，令患人仰卧养息，内以龙胆泻肝汤加滋阴药，服之自愈。(《青囊》)