鼠咬热
【基本介绍】鼠咬热(rat-bitefever，sodoku)系鼠类疾病，人被鼠咬而传染。
【疾病病因】病原体有两种：一为小螺菌(spirillum minus)或称鼠咬热螺旋体，长约3～5μm，有鞭毛，运动迅速，其所致疾病为螺菌热(spirillnm fever，在日本称为sodoku)。另一种为念珠状链杆菌(streptobacillus moniliformis)，长1～3μm，呈圆形、卵圆形或梭形等，其所致疾病为链杆菌热(streptobacillary fever)。美国麻省哈佛山曾由牛奶引起此病流行，乃因乳牛被鼠咬所致，故又称哈佛山热。解放前我国朱世镖(1940)曾从江西玉山报告鼠咬热1例，年龄是22个月。
【流行病学】近年来鼠害猖獗，老鼠咬人之事时有发生，尖锐的鼠齿在刺入人体的刹那间，即可将细菌、病毒注入体内，而一些人（包括部分乡村医生）对鼠咬引起的疾病不甚了解，常导致误诊而延误治疗。 病原体为一种小型螺旋体或一种杆菌，依据病原的不同，症状各有不同。
【疾病分类】家鼠或其他啮齿动物咬伤所致的急性传染病。实为两种病原体各异、临床表现不尽相同的疾病。病原体分别是小螺菌及念珠状链杆菌，临床上也按病原体分类将鼠咬热分成两型。本病散发于世界各地,但病例较少,中国仅见小螺旋菌引起的报道。经抗生素治疗，预后较好。未经治疗者死亡率达10％。两型在感染方式、临床表现、诊断和治疗各方面均有差异。
小螺菌型病原体小螺菌(Spirillum minus)属螺菌科。长约3～6m, 似螺旋体，有2～6个规则螺旋，两端尖锐，每端有一根或一束鞭毛，运动活泼，革兰氏染色阴性，在人工培养基上不生长，通过动物接种可被检出。本型分布于世界各地，以亚洲为多。中国有散在病例报道，多在长江以南。鼠类是传染源，咬过病鼠的猫、猪及其他食肉动物也具有感染性。人被这些动物咬伤后得病，人群对本型普遍易感，以居住地卫生情况差的婴幼儿及实验室工作人员感染机会为多。人被病鼠咬伤后，小螺菌经伤口进入淋巴系统并引起局部淋巴结炎，进入血循环中可致菌血症、毒血症。潜伏期14～18天。起病急骤,表现寒战,高热达40℃以上，持续3～6日，随后体温迅速降至正常,经3～7天间歇,体温又升高。如此反复，呈回归热型。高热期间有头痛、乏力、肌肉酸痛。局部伤口肿痛、坏死，形成硬结状表面有黑痂的溃疡。局部淋巴结肿大、触痛。半数病人的四肢、躯干出现大小不一的暗紫色皮疹，数量不多，可融合成片。重者发生谵妄、昏迷、菌血症和毒血症。体温正常期间，症状缓解，皮疹消退。未经治疗者可如此反复6～8次。根据鼠咬史、回归型发热,伴有原发病灶及局部淋巴结肿大,可作出临床诊断。于发热时取血作动物接种分离病原菌，或取伤口分泌物作显微镜检查，有助于确诊。此外半数患者血清瓦瑟曼氏反应和康氏反应阳性，也有诊断价值。对本病除作一般性治疗外，局部伤口要作处理。对小螺菌既往用砷剂治疗，现首选青霉素治疗。预后一般较好。灭鼠是预防本病的重要环节。
念珠状链杆菌型又称黑弗里尔热或流行性关节红斑症。病原念珠状链杆菌属弧菌科,革兰氏染色阴性,常呈链状排列，菌体中的念珠状隆起为菌体宽度的2～5倍。在含20％新鲜兔血清的培养基中才能生长,兼性厌氧,加热至55℃，30分钟即可杀灭。传染源是野生或实验室饲养的鼠类等啮齿动物。人被病鼠咬伤或食入被病原菌污染的食物而发病。1928年美国马萨诸塞州黑弗里尔有一次暴发，就是因食用了被病原菌污染的奶制品而发生的。中国至今无此型鼠咬热的报道。人体被病鼠咬伤后，伤口很快愈合，无硬结样溃疡；经消化道感染者，则无伤口。本型潜伏期1～7天（一般2～4天），起病突然，出现寒战、高热（间歇热或不规则热）、呕吐、头痛、剧烈背痛，手掌及足心可见散在皮疹。多有关节红肿、疼痛，可有渗液，主要累及大关节。根据鼠咬史及临床表现即可考虑本病。发热期作血、关节渗液培养，若分离到病原菌即可确诊。血清瓦瑟曼氏反应和康氏反应阴性。若病后2～3周血清中测到特异凝集素，也有助于确诊。除一般治疗外，应用青霉素、红霉素作病原治疗，若伤口未愈则需作处理。防鼠、灭鼠是预防工作的重点。野外工作人员应作好个人防护。注重饮食卫生，切断消化道传播途径，防止暴发。
【临床表现】由小螺菌所致的鼠咬热，在咬伤之后，经过1～3周的潜伏期，原有的伤口又重新红肿和疼痛，出现水疱、坏死及下疳样溃疡。局部淋巴结显著增大，有间歇性发热(可高达40℃以上)、寒战、呕吐、肌痛、关节痛及各种皮疹(斑疹、丘疹、荨麻疹等)，以及脾脏增大症状，甚至发生惊厥。关节症状极少见。如不加疗，能每隔10～15日重发一次，可致贫血和营养不良。一般在多次发作时，症状越来越轻微，几次后自愈。白细胞总数稍有增加，可出现贫血。血清华氏及康氏反应多假阳性。
由链杆菌所致鼠咬热，潜伏期短，一般在1周内(2～7天)就发热，出现斑丘疹，游走性多发性关节炎和上呼吸道症状。没有淋巴结炎。热度的重发，没有小螺菌所致的那样规律性。白细胞往往高达(20～30)×109/L(2～3万/mm3)。即使未予治疗，大多自然痊愈。
【诊断说明】对小螺菌所致病例，除鼠咬史外，须从患者的血液、关节液或局部脓液寻找病原体，或在黑地映光镜下检出螺旋体，或将涂片染色后检查。如将血液接种小白鼠、豚鼠或兔的腹膜内，1周后检查血液及腹腔液，易于发现此病的小螺菌。因为小动物本身可带这类病原体，在接种前须先检查血液，以肯定它没有这种感染，然后再接种。对于链杆菌所致的病例，除上述方法找病原体外，可用气-液相色谱法(1985)作快速诊断，还可利用血清学方法检查凝集素的存在。
【鉴别诊断】主要是鉴别小螺菌病例与链杆菌病例。此外，应与疟疾、慢性脑膜炎菌血症、野兔热、猫抓热、立克次体病及川崎病相鉴别。
两种鼠咬热病例的鉴别诊断
小螺菌病例
链杆菌病例
潜伏期
较长(1～4周)
较短(7～10天之内)
出现全身症状时
咬伤处可见红肿、溃疡
咬伤处不再出现病态
发热
多间歇性
多持续性
游走性、多发性关节炎
较少见
多见(约50%)
假阳性梅毒血清反应
多见(50%)
少见(15%)
【实验检查】(1)血培养或暗视野检查发现致病菌。
(2)病程后期特异性抗体效价增长4倍以上。
【治疗说明】青霉素对小螺菌及链杆菌所致病例都有特效，尤其对小螺菌更为敏感。一般只须1次30万U的普鲁卡因青霉素肌肉注射，就能控制感染。对感染时间较长者有时须连续注射6～7日才能痊愈。对链杆菌病例青霉素需用量较大，每日约100～120万U，疗程10日。对少数顽固病例可加用四环素。对青霉素不敏感的病例可用四环素或链霉素代替。对两种病原体不易分清的病例，亦宜治以较大量青霉素。
【治疗注意】1.小螺菌型鼠咬热首剂青霉素注射时应注意赫氏反应的发生。
2.病原菌为L型耐药菌者，青霉素剂量加大至每日600万U以上(成人)，儿童则按 10／l丁U／kgo
3.若并发心内膜炎、肺脓疡，则青霉素每日剂量应增至1 200万U以上。
【预防说明】以灭鼠为最重要的预防措施。