肝硬化
概述肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织
增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。本病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
病因及发病机制肝硬化的病因很多，以下几种因素均可引起肝硬化。
1．病毒性肝炎 在我国病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因，其中大部分发展为门脉性肝硬化。肝硬化患者的肝细胞常显HBsAg阳性，其阳性率高达76.7％。
2．慢性酒精中毒 在欧美国家因酒精性肝病引起的肝硬化可占总数的60％～70％。
3．营养缺乏 动物实验表明，饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝发展为肝硬化。
4．毒物中毒 某些化学毒物如砷、四氯化碳、黄磷等对肝长期作用可引起肝硬化。
5.药物性肝炎肝硬化，长期服用一些对肝脏有损害的药物可以引起肝硬化
肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化。正常肝组织间质的胶原(I和Ⅲ型)主要分布在门管区和中央静脉周围。肝硬化时I型和Ⅲ型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处。随着窦状隙内胶原蛋白的不断沉积，内皮细胞窗孔明显减少，使肝窦逐渐演变为毛细血管，导致血液与肝细胞间物质交换障碍。肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙(Disse腔)的贮脂细胞(Ito细胞)，该细胞增生活跃，可转化成纤维母细胞样细胞。初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时，称为肝纤维化。如果继续发展，小叶中央区和门管区等处的纤维间隔将互相连接，使肝小叶结构和血液循环改建而形成肝硬化。
肝硬化分类同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化。
按病理形态分类可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化。
按病因分类可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、隐原性肝硬化、先天梅毒性肝硬化、营养不良性肝硬化。
肝硬化的中医辨证本病以恶心、呕吐、腹胀腹泻、面色不华、消瘦、或黄疸、胁下痞块等为主要临床表现，可归属于中医学“痞满”、“臌胀”、“疳积”等范围。病因多为感染蛊毒，饮食不节，营养不济，以及黄疸日久迁延而来。病机关键为肝络壅阻，气滞血瘀，水湿停聚；病位在肝，与脾、肾密切相关。本病多为虚实夹杂，早期病在气分，后渐入血，产生积聚或症瘕。
肝硬化的诊断鉴别肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状;后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。
(1)肝肿大时需与慢性肝炎、原发性肝癌、肝包虫病、华枝睾吸虫病、慢性白血病、肝豆状核变性等鉴别。
(2)腹水时需与心功能不全、肾脏病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎等鉴别。
(3)脾大应与疟疾、慢性白血病、血吸虫病相鉴别。
(4)急性上消化道出血应和消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌并发出血相鉴别。
肝硬化的治疗和预防原则肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。
因此，肝硬化的治疗和预防原则是：合理膳食、平衡营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极预防并发症。
肝硬化诊断要点1.起病隐匿，有乏力，食欲减退，腹胀，腹泻，消瘦等。
2.肝肿大，边缘硬，常为结节状，蜘蛛痣，肝掌，脾肿大，腹壁静脉曲张，腹水等。
3.常有轻度贫血，血小板及白细胞数减少。结合胆红素、ALT、AST、GGT 等增高，凝血酶原时间延长，血浆白蛋白降低，A/G 比例倒置，甲胎蛋白增高等。
4.B 超可提示诊断。食道钡餐透视若见静脉曲张的X 线阳性征也有决定性诊断意义。
肝硬化的西医常规治疗1.病因治疗 按引起肝硬化的原发病给予特殊治疗。
2.一般治疗 卧床休息，给予适当蛋白质、足够热量及各种维生素。避免应用对肝脏有毒的药物，可口服肝泰乐、益肝灵、云芝肝泰、肌甙等。
3.治疗并发症
①腹水治疗，限制水钠摄入，适当补钾，利尿剂可用双氢克尿噻、安体舒通或速尿等；必要时输全血、血浆或无钠白蛋白；尽量少放腹水；肝昏迷时忌用利尿剂。
②上消化道出血：禁食，输血，补充维生素K，应用垂体后叶素，每次0.3IU/kg，溶于25ml 生理盐水中，10 分钟内静注，20 分钟后再予相同剂量1小时内静滴，也可减少剂量与硝酸甘油合用，以免发生副作用。出血不能控制时，用三腔管压迫止血，并用去甲肾上腺素加入冰冻生理盐水局部止血。必要时行脾切除术和门腔静脉吻合术。
肝硬化进程早期肝硬化
早期肝硬化系指临床上无任何特异性症状或体征，肝功能检查无明显异常，但在肝脏组织学上已有明显的病理变化。国内外研究均已证实，早期肝硬化患者，肝内各种胶原含量均有所增加，其中以Ⅰ、Ⅲ型胶原沉积增多为主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多为主，早期以Ⅲ型为主，随着肝纤维化的进展，Ⅰ/Ⅲ型胶原比率由1增至1.59，Ⅰ型胶原纤维增多，参与结缔组织的形成，其可逆性强，主要见于晚期肝硬化。
由于早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状和体征，故处于亚临床的病理变化阶段，但有部分病人可有如下表现。
(1)全身症状：主要有乏力、易疲倦、体力减退。少数病人可出现脸部色素沉着。
(2)慢性消化不良症状：食欲减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显。
(3)体征：少数病人可见蜘蛛痣，肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。
上述临床表现常易与原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重视。
肝硬化的持续发展
肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，可隐伏3-5年或十数年之久。其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期，但两期分界并不明显或有重叠现象。
一、肝功能代偿期 症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主，可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。
二、肝功能失代偿期 症状显著。
(一)肝功能减退的临床表现：
1.全身症状 一般情况与营养状况较差、消瘦、乏力、精神不振，重症者衰弱而卧床不起、皮肤干枯、粗糙，面色灰暗、黝黑，常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲，多发性神经炎及浮肿等。
2.消化道症状
3.出血倾向及贫血
4.内分泌失调
(二)门脉高压征的临床表现 构成门脉高压征的三个临床表现：脾肿大、侧支循环的建立和开放；腹水，在临床上均有重要意义，尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值。
面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌，部分病人可有黄疸、脾大、腹水，侧技循环开放，如腹壁及食管下段、胃底静脉曲张、痔核等。
肝硬化应该如何治疗？
一、一般治疗：
(一)休息 肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主；
(二)饮食 一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。
(三)支持疗法
二、药物治疗 目前无特效药，不宜滥用药物，否则，将加重肝脏负担而适得其反。
(一)补充各种维生素
(二)保护肝细胞的药物 如木苏丸、肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等，10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾、可溶性胰岛素
(三)中药
三、肝移植 人类第一例正规肝移植是1963年完成的。据国外统计自1980年以来，肝移植的3年存活率依病种的多少为序是：晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌<10%。鉴于对晚期肝病患者大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高，预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。
四、并发症的治疗肝硬化往往因并发症而死亡。
1.上消化道出血 为本病最常见的并发症。
2.肝性脑病 是肝硬化最常见的死亡原因。
3.肝肾综合症 肝硬化腹水引起肾灌注减少，患者肾功能衰竭
4.肝癌 肝硬化是肝癌产生的土壤
肝硬化应该做哪些检查？
一般病情稳定的慢性肝病患者，每3-6个月至少要进行一次肝脏的全面检查。如为乙肝患者，则包括肝功能、乙肝病原学检查、甲胎蛋白定量和肝脏B超，可疑的病人还要进行肝脏增强CT扫描。如果发现有异常表现，需要到正规的医疗部门进行诊疗，如果听信虚假医疗广告，容易误入歧途。
5.1.肝功能 一般认为，肝功能化验中的血清转氨酶的高低可反映肝脏的炎症程度。如果病人血清转氨酶很高，甚至伴有黄疸，这常常表示肝脏炎症比较明显，需要进一步的治疗。
5.2.病原学 包括乙肝抗原抗体两对半和HBV-DNA。HbsAg阳性是乙肝携带者的标志，如HbsAg阴性而HbsAb阳性，则具有抵抗乙肝感染的能力。其中HBeAg和HBV-DNA阳性是病毒复制活跃的指标，此时患者的传染性较强，应引起足够的重视，予以正规的抗病毒治疗，如拉米夫定等核苷类似物。
5.3.影像学 肝脏B超是评估肝硬化程度的参考，与甲胎蛋白的升高程度结合考虑，亦是早期发现肝脏恶性肿瘤的工具。如果B超发现问题，可以加做肝脏增强CT扫描，可以大大提高诊断早期肝癌的有效率。乙肝和肝硬化是产生肝癌的基础，患者重视常规体检，通常能够早期发现、早期诊断、早期治疗，为获得良好的预后争取有利的时机。
5.4.其他 血常规可以检测白细胞、血色素、血小板的水平，评估脾功能亢进的严重程度。甲胎蛋白可以用来筛选早期的肝癌。
【注】：肝硬化患者如出现全身乏力、厌食油腻、尿色黄赤、皮肤眼睛发黄、尿量减少、腹部加速膨胧、右上腹胀痛、甚至性格改变胡言乱语等表现时，请勿偏信游医郎中，一定请即前往正规医院就医
肝硬化的检验表现
代偿期肝硬化肝功能可完全正常，须结合病史和影像学作诊断。失代期肝功能异常，如血清胆红素升高、凝血酶原时间延长、ALT/AST不同程度升高、血清白蛋白降低、球蛋白升高、其两者比例倒置。肝纤维化血清指标指如PⅢPⅣ型胶原InFnRHA等升高。影像学上B型超声波或腹部CT：肝外形改变各叶比例失调，肝裂增宽，脾增大，门静脉直径超过1.4cm，脾静直径超过1.0cm。
肝硬化容易与哪些疾病混淆？
(1)肝肿大时需与慢性肝炎原发性肝癌肝包虫病华枝睾吸虫病慢性白血病肝豆状核变性等鉴别
(2)腹水时需与心功能不全肾脏病结核性腹膜炎缩窄性心包炎等鉴别。
(3)脾大应与疟疾慢性白血病血吸虫病相鉴别。
(4)急性上消化道出血应和消化性溃疡糜烂出血性胃炎胃癌并发出血相鉴别。
肝硬化病人生活禁忌
1、 忌吃某些鱼
消化道出血是肝硬化病人常见的并发症和死亡原因，而且吃鱼又往往是引起出血的原因之一。金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、青花鱼这些鱼中含有一种叫廿碳五烯酸的不饱和有机酸，含量高达1~1.5%。鱼油中含量最丰富。
人体不能从其他自由脂肪酸中合成廿碳五烯酸，完全靠从食物中获得。廿碳五烯酸的代谢产物之一是前列环素，它能够抑制血小板聚集，而肝硬化病人本来就有凝血因子生成障碍和血小板数量少，一旦进食含廿碳五烯酸多的鱼，血小板的凝聚作用就更低，很容易引起出血，而且难以止住。所以，有出血倾向的肝硬化病人，最好禁止吃上述这四种鱼。其他鱼类含廿碳五烯酸的含量要少得多，比如鲤鱼、比目鱼、真鲷钱。肝硬化病人若为了增加体内蛋白质以消除腹水，吃鲤鱼汤无妨。
2、 忌食过多的蛋白质
肝硬化病人多吃一些蛋白质，不仅能提高血浆蛋白含量，防止或减少肝脏的脂肪浸润，而且还可以促进肝组织恢复和再生。然而，如果一日三餐吃进去的蛋白质总量超过了每天每公斤体重2~3.5克的限度，就会有副作用。过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，最终结果是导致肝昏迷。如果已经发生过肝昏迷或有肝昏迷前兆的病人，更应严格限制蛋白质的摄入量，每天每公斤体重不应超过0.5克。可见，对肝硬化患者，根据病情适当调整蛋白质摄入量有着非常重要的意义。
3、 忌酒和烟
长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。饮酒还会引起上腹不适，食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏。另外酒精对肝细胞有直接毒性作用。尼古丁有收缩血管作用，造成肝脏供血减少，影响肝脏的营养，不利于肝病稳定。因此，肝硬化病人忌烟酒。
4、 忌食糖过多
人们知道，肝炎病人要适当补弃一些糖。但肝硬化病人则不同，由于肝硬化时肝细胞遭到严重破坏，肝脏将单糖合成糖原贮存和将一部分单糖转化为脂肪的功能已显著降低。此时，若病人再长期大量的吃糖，就会出现糖尿并发肝性糖尿病，给肝硬化的治疗增添困难。
5、 忌食辛辣食物
肝硬化时，门静脉高压会引起食道下端、胃底和肛门静脉扩张，而且肝硬化常常并发胃粘膜糜烂和溃疡病。病人若再进食辣椒等辛辣食物，会促使胃粘膜充血、蠕动增强，从而诱发上消化道出血，引起肛门灼痛和大便次数增多，加重痔疮，引起肛裂。
6、 忌食盐过量
肝硬化病人肝脏破坏抗利尿素的功能减弱，因此尿量减少，使盐潴留在体内，加之血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水。因此，肝硬化病人应严格控制食盐的摄入量。肝硬化无水肿或水肿轻微者，每日吃盐不得超过5克；水肿严重者，盐的摄入量不得超过1克。
7、 忌吃过硬食物
由于肝硬化时门静脉高压引起食道下端和胃底血管变粗、管壁变薄。粗糙食物未经细嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破血管而引起大出血。上消化道出血是肝硬化病人的常见并发症和死亡原因之一，不可大意。
8、 忌滥服药物
由于肝硬化时肝功能降低，药物在肝内的解毒过程大大减慢，药物可在体内蓄积，特别是麻醉药和镇静药不仅对肝脏有直接毒性作用，而且会诱发肝昏迷。所以，要尽量少用药，所用药物必须是非用不可才用。
9、 慎过性生活
肝硬化病人不节制性生活，可诱发肝昏迷和上消化道出血。代偿期肝硬化病人的性生活次数要有相当程度的减少，而失代偿期则应禁止。
10、忌劳累
中医认为，人动血分经络，人卧血归肝脾。这可说明肝硬化病人应多休息。卧床休息，能减少肝代谢的需要量，增加肝的血流供应量，有利于肝细胞的营养与再生，促进病情稳定。如不仅不休息，而且劳累过头，则情况恰恰相反，肝细胞还会再次出现坏死，从而加重病情。
11、忌情绪悲观
过于忧郁和懊丧会导致人体免疫功能失调，加重疾病的发展。肝硬化病人应象那些以精神力量战胜晚期癌症20年仍健康地活在世上的人那样，坚信自身机体能战胜病魔。
肝硬化患者养生指南一.积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。
二.情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。
三.动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。
四.用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。
五.戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。
饮食禁忌;
一：.注意饮食调护,忌暴饮暴食。要求给予病人以高蛋白质,高维生素,高热量和含适量脂肪且易消化的饮食.一般每日给予10460一11715千焦热量,蛋白质100一120克,脂肪不超过30一50克,每天给予3一5飧,如果肝功能显著减退,或血氨偏高,或有肝性脑病先兆时应严格控制蛋白质食物,每天不超过20一30克.有腹水者饮食应少盐或无盐.限制进水量,一般每天不超过1000毫升,如有显著低钠血症则应限制在500毫升以内.有食管静脉曲张时,制备食物要细软,避免坚硬,粗糙,刺激性强或带有刺,骨的食物,以防食管曲张使静脉破裂发生大出血.严禁饮用各种酒类,不宜多饮茶水。
二：.合理休息,忌过度劳累.起居要有规律,这样有利于恢复健康.每天必须要有充足的睡眠,适当参加力所能及的轻微活动,但要注意不要劳累,一旦病情进展,须卧床休息,积极治疗.
三：.忌发怒忧愁,注意精神调理养护.中医认为"怒伤肝"怡情制怒对保养肝脏显得尤为重要,病人要善于忍耐克制,正确对待病情,认识病后发怒对病变痊愈不利,平时旷达情怀,消忧平怒,使肝脏在心平气和中得以调养.
四：.对肝硬化病人忌乱用药,多用药,只用必要的药物,以免加重肝脏负担.一般日常用维生素B族和C族以及消化酶可有裨益.对于目前市场销售的各种保肝药物在无可靠的证据肯定其疗效之前贸然应用,尤其是长期应用于肝硬化病人是不明智的。
五：.忌利尿速度过快,治疗肝硬化腹水时,利尿治疗以每周减轻体重不超过2千克为宜,以免诱发肝昏迷,肝肾综合征等严重副作用,另外要注意电解质平衡. 6..肝硬化是肝脏疾病的后期表现,且与肝癌关系密切,应定期检查血清转氨酶,y一谷氨酰转肽酶,碱性磷酸酶,凝血酶原时间,胆红质,甲胎蛋白,白蛋白,球蛋白,白细胞分类,血小板计数,尿素氮,血氨,电解质等及肝,胆,脾B超,食管钡飧检查,以便发现原发性肝癌等并发症。.
中医对肝硬化病的认识在中医书籍中,没有肝硬化的病名.只有与肝硬化病相类似的症状.最早见于《内经》.《灵枢·水胀》篇云:"鼓胀何如?"歧伯日:"腹胀身皆大,大于肤胀等也".色苍黄,腹筋起,此其候也."对症状的描述颇为详细.《难经·五十六难》谓:"脾之积名曰痞气,在胃脘,覆大如盘,久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不发肌肤."其症状的描述与肝硬化引起的脾脏肿大颇为吻合.现代医学的肝硬化,或肝硬化腹水,属中医的"单腹胀","水臌"的范畴.
病因病机:
肝硬化主要表现为腹胀大,积和黄疸,中医根据其发病过程及临床证候,作为辩证依据,常见的病因有酒食不节,情志内伤,感染邪毒等.
1, 酒食不节,损伤脾胃,蕴生湿热,雍阻中焦,脾土雍滞则肝失条达,肝脾同病,水湿内停,气血交阻而成鼓胀.医书云:"少年纵酒无节,多成水鼓".
2, 肝气郁结:肝藏血,性喜条达,若情志不舒,肝气抑郁,失于疏泄,则气机不利,血脉瘀阻.肝郁横逆犯脾胃,脾失运化,则水湿内仃,水瘀互结,痞塞中焦,形成是症.正如古医书云:"鼓胀¨¨¨或由怒气伤肝,渐蚀其脾,脾虚之极,故阴阳不交,清浊相混,遂道不通,郁而化热,热留为湿,湿热相生,故其腹胀大."
3, 感染邪毒虫积:邪毒虫积由皮表而入,内伤肝脾,瘀阻脉络,蕴结不散,致升降失常,清浊相混,水湿内仃,气,血,水相互搏结,日久而成.
4, 久病失治:黄疸失,误治,日久伤肝脾,肝失条达,气机阻滞,病之入络,则气血凝滞;脾虚失运,水湿仃留;肝肾同源,肝病及肾,肾失气化,水湿泛滥,导致血瘀,水聚,形成鼓胀.
总之,鼓胀一病,多由肝脾肾三脏功能失调,气血水相搏结而成本虚标实,错综复杂之证.肝郁脾虚肾亏是病之本,气滞,血瘀,水聚是病之标.肝郁气滞,气滞则血瘀,而致瘢积痞块,脉络怒张;脾主运化,若脾失健运,则清浊不分,水湿聚于腹中,形成腹水,发为鼓胀;病久累积肾脏,气化无权,则水浊雍结更甚,使病入险境.气,血,水三者在生理上相互依赖,相互制约,病理上则相互影响,互为因果.气行则血行,气滞则血凝,气能化水,水能化气.因此,肝气郁滞,血脉瘀阻,水湿内仃,是形成鼓症的三个重要环节.
在治疗肝硬化时,首先要辨肝硬化是本虚标实之症.本虚又分为气虚,血虚,阴虚,阳虚.但在临床上,气虚中以脾气虚最为常见.因此,健脾益气法,应贯彻治疗肝硬化的始终.
标实,有三大主要症状,即腹胀,腹大和脾肿大胆(痞块).腹胀是气滞的结果;腹大是水仃留腹腔所致;脾肿大是血瘀所致.腹水的形成,病在水,而根在血,是血瘀所致.故在治疗上,活血化瘀之法,也应贯彻治疗的始终.
肝属木,则木郁克土(脾胃),肝的疏泄条达不好,导致脾土运化不好而致水仃.脾虚水仃反过来又脾土郁侮肝木,这就是脾虚又影响肝的疏泄功能而致气滞.因此,肝硬化腹水的治疗方法为健脾益气,活血化瘀,利水行气.化瘀是利水的关键,而行气又是化瘀的动力.因气气行则血行,气滞则血瘀.这与现代医学的加强营养,改善肝,肾的微循环一致.
根据上述的病机特是木虚标实,其治疗原则为标本同治,攻补兼施.攻是治标,即用理气法消除腹胀,用利水除湿方法消除腹水,以活血化瘀软坚散结法缩小脾脏;治本就是用健脾益气方法调整后天之本脾胃的功能,纠整脾气虚弱.前面已提到,肝郁,脾虚,肾亏是本病本,故在脾虚之时,同时兼顾补肾阳虚.人体不但是一个有形的躯体,而且其蕴藏着无限的"生机",这个生机是什么?用医学术语讲就是热和能量,归结到一点就是阳气."阳气者,若天与日,失其则折寿而不彰."在阴阳关系中,阳气是主要的.肝硬化患者气虚,主要是指阳气虚.阳气代表火与热,是人体生命活动的动力.
抗肝硬化新药软肝消胀系列方剂
(一) 处方来源:软肝消胀汤原处方来自中国国际生命医学工程院王惠茹教授之手,系多年对肝病的研究总结而得.
(二) 改进处方提高疗效:为了解决肝硬化患者的病痛,花费8年的时间,翻阅并记录国内外大量的治疗肝硬化的医学文献和研究成果,把已通过现代医学实验研究和临床证实,对肝硬化有效的中草药,加入到软肝消胀汤的组方中.同时删去原方中无关系的中药成分,经过反复改进,反复实践,最后确定软肝消胀汤处方组成.该方又经过两年的临床对照应用,证明新组方比原方有效.
(三) 软肝消胀汤抗肝硬化的实验研究:
用四氯化碳造成家兔动物肝硬化模型(即家兔患肝硬化),然后用软肝消胀汤治疗70天,处死家兔,解剖肝脏,切片,做组织学观察,结果证明家兔肝硬化病变均有减轻或基本治愈.
(四) 软肝消胀汤的急慢性毒性实验研究:
以小白鼠为实验动物,做急慢性毒性实验研究,实验标准是按国家三类就药的实验标准进行的,实验结果证明,软肝消胀汤属无毒级药品.
(五) 软肝消胀汤的临床疗效观察
以软肝消胀汤治疗慢性肝炎,肝硬化,肝硬化腹水多年,治愈了很多肝硬化病,在临床上取得了满意效果,疗效确切,其作用有:
(1) 能显著改善肝硬化患者的食欲,腹胀,腹泻,乏力等症状.
(2) 改善肝脏的微循环,软化肝脏,缩小脾脏,降低门脉高压状态,使门静脉由宽变窄.
(3) 消除腹水,使尿量逐渐增加,腹水不知不觉的消退.
(4) 降低肝纤维化指标,使透明质酸(HA),III型胶原肽(PCIII),层粘连蛋白(LN),IV胶原(CIV)等肝硬化降低至正常水平.
治疗肝硬化的单味中药
肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。目前治疗肝硬化的西药虽然不少，但大多数疗效尚难肯定。经动物实验和临床验证，以下单味中药治疗肝硬化疗效可喜。
丹参：现代药理证明，丹参具有多方面的药理作用，如改善微循环障碍、改变血液流变状况、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。适用于气滞血瘀兼有血热的患者（主要表现为肝硬化、脾大，兼有低热 、烦躁、失眠、胁痛、痈肿疮毒等）。丹参注射液或复方丹参注射液10～20毫升／天（相当于含生药15～30克），加入10％葡萄糖250毫升中静滴，25～30天为一疗程，一般用3疗程；丹参饮片15～30克／天，水煎服，用3～6个月。临床上常用的制剂还有丹参酮片、复方丹参片、丹参酮磺酸钠注射液和香丹注射液等。
桃仁：中医认为，桃仁的主要功能是破血行瘀，适用于血瘀征象明显，伴有肠燥便秘、舌质紫暗、面色黧黑、肝区刺痛、腹腔感染等患者。现代药理研究表明，桃仁具有抗菌、抗过敏、抗炎、镇痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁甙。用法为桃仁8～15克，煎汤，每天分2～3次服，或入丸、散；苦杏仁甙注射液0．59～1．5克，加入5％葡萄糖500毫升中静滴，隔日1次，总疗程为3个月。
冬虫夏草：中医认为冬虫夏草的主要功能是补虚损、益精气，适合于各种虚证患者。煎汤内服，8～15克；或入丸、散。虫草菌丝胶丸，每次5丸（每丸含量为0．259克），每日3次，疗程3～4月。
汉防己：现代药理研究发现，汉防己甲素有镇痛、抗过敏、显著的降压及抗菌、抗原虫和抗肿瘤作用。主要适合于湿热壅盛型的胸水、腹水、肢肿的肝硬化患者。用法为粉防己饮片8～15克，每日水煎后分次内服，或入丸、散，疗程3～6个月；汉防己甲素片，每日150毫克分3次服，疗程18个月。
茯苓：主要功能为渗湿利水、益脾和胃，适合于脾气虚弱、腹水、肢肿的患者（表现为水肿胀满、小便不利、泄泻、咳嗽、失眠等）。每日12～25克，水煎，分次内服；或入丸、散。
齐墩果酸：本品系中药青叶胆的有效成分。该成分广泛存在于连翘、女贞子、败酱草等多种中草药中，现已制成齐墩果酸酶片。片剂每次40毫克，每日3次口服，治慢性肝炎3个月为一疗程；治疗肝硬化、肝腹水时可口服奥星胶囊（主要成分为齐墩果酸），每次4粒，每日3次，3个月为一疗程。
柴胡：主要功能为疏肝解郁、解表和里升阳，适合于肝郁脾虚类患者（表现为低热、胸胁胀痛、食后胀满、恶心、腹痛等）。每日5～9克水煎后分次服；或入丸、散；或制作成注射液。
田三七：功效止血化瘀，用于肝硬化患者出现鼻衄、牙龈出血、呕血、便血者，三七粉2克，冲服，半年一疗程。
红花：用于血瘀征象明显者，3～9克，泡水服用，半年一疗程。
双目灵（又称蛇王藤）、泽兰、当归等长期使用，也有明显的抗肝纤维化作用。
肝硬化并发症肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极防治并发症。
（1）肝性脑病。是最常见的死亡原因。除上述人体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。①上消化道出血是最常见的诱因。 ②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④缺氧与感染。 ⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、镇静剂及手术。
（2）上消化道大量出血。上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。
（3）感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。肝硬化易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等。
（4）原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质（如黄曲霉素）敏感，在小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84.6%，显示肝癌与肝硬化关系密切。
（5）肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。
（6）门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状，如突然产生完全梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。
（7）呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。
肝硬化的食疗方案肝硬化患者的饮食治疗除了要注重日常的饮食，养成良好的饮食习惯外，还可辅助一些食疗配方配合治疗，如下：
一、荷叶药仁鸭子汤
配料：荷叶50克，鲜鸭肉500克，药仁100克。
做法：将鲜鸭肉洗净切碎成块，同药仁荷叶放在一起，加水煮至肉烂，不放盐和其他调味品，每日2次，每次250毫升左右，连服10～14天。
功效：利尿、消肿，补血行水。
二、杞子南枣堡鸡蛋
配料：南枣10枚，西枸杞30克，鸡蛋2只。
做法：将枸杞、南枣洗净后加水适量，文火炖1小时后打入鸡蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，饮汤吃蛋。
功效：滋肝补肾。
三、冬笋香菇汤
配料：冬笋250克，香菇50克。
做法：冬笋剥去外壳，洗净切丝，香菇切片，两者同放入锅内翻炒20分钟左右，再加入汤、调料煮沸即可。
功效：适用于肝硬化患者症见乏力，纳差，腹胀等。有健脾疏肝的功效。
四、猪肚粥
配料：猪肚100克，大米100克。
做法：将猪肚洗净，加水煮至七成熟，捞起切丝备用，然后以大米、猪肚丝、猪肚汤（去油）适量，同煮粥食用。
功效：适用于肝硬化早期见脾虚不，食欲不振，消化不良者，有调肝健脾，益气行血的功效。
五、赤豆鲫鱼羹
配料：鲜鲫鱼3条(每条约300克)，赤小豆、商陆各30克。
做法：将鱼清洗干净，把商陆、赤小豆分别放入鱼腹中，用线缝好，清蒸熟烂成羹即可。分3次空腹淡食。
功效：主治肝硬化水湿偏盛、腹部膨大、食欲不振、大便泄泻、小便不利等。
六、泥鳅炖豆腐泥鳅500g，去鳃及内赃，洗净，加食盐少许（腹水明显者不加），加水适量，清炖至五成熟，加入豆腐250g，再炖至鱼熟烂即可，吃鱼、豆腐、喝汤，分顿食用之。主要治疗肝郁脾虚型肝硬化。
七、冬瓜生姜皮汤
冬瓜皮15-30g，生姜片20g。将冬瓜皮、生姜片洗净，加适量水煎。当汤喝。
容易引起肝硬化的各种药物：
易引起肝损害的常见中药有：
苦杏仁、木薯、广豆根、北豆根、艾叶、毛冬青、黄独、苍耳子、大枫子、黄丹、川棣、鱼苦胆、千里光、天花粉及麦冬、黄药子及治疗牛皮癣的中药等。
易引起肝损害的常见西药有：
抗结核药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇等；
抗肿瘤药物：环磷酰胺、甲氨叠呤、5－氟尿嘧啶、卡铂、顺铂等；
调降血脂类：他汀类（阿托伐他汀、洛伐他汀）、非诺贝特、氯贝丁酯、烟酸等；
类固醇激素：雌激素类药物、口服避孕药、雄性同化激素等；
心血管药物：胺碘酮、华法令、钙离子拮抗剂等；
抗风湿药物：消炎痛、芬布芬、阿司匹林、吲哚美辛等；
抗生素：氯霉素、罗红霉素、酮康唑、青霉素类、磺胺类等；
抗过敏药物：异丙嗪（非那根）、氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定、盐酸西替利嗪（开瑞坦）等；
抗溃疡药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；
治发烧的药物：百服宁
抗真菌的药物：达克宁（口服）
易引起肝损害的常见饮食：
酒、肥肉、羊肉、狗肉，葱、蒜、韭、姜、椒等辛辣调味品，各种方便食品，腊肉、罐头、蜜饯、方便面等等。
肝硬化常用中成药1.消症益肝片
主要成分：蟑螂活成虫提取物。
功用与药理：破瘀化积，消肿解毒，止痛。药理研究表明，本品能增强人体网状内皮细胞的防御能力，以达到增加机体免疫力，并能对癌细胞有明显抑制作用，又不会影响体液正常细胞的发育生长。临床实验证明，本品具有缓解症状，减轻或消除肝区疼痛，增加食欲，缩小肝肿块，能使甲胎蛋白下降或转阴等功效。可用于肝硬化肝疼痛，肝肿大，食欲不振等症候。
用量与用法：每次2～4 片，每日3 次，口服，1 月为1 疗程。
2.乙肝扶正胶囊
主要成分：何首乌、当归、虎杖、人参、丹参、贯众等。
功用与药理：生精养血，补益肝肾。本品有保肝及增强免疫作用。能减少甘 三脂在肝内畜积，促进肝脏排泄溴礁肽钠的能力，减轻四氯化碳与乙硫氨酸等毒物对肝脏的损害，加强肝脏代谢药物的能力。
用量与用法：＞6 岁每次2 粒，＜6 岁每次1 粒，每日2～3 次。口服。
3.至灵胶囊
主要成分：人工培养的冬虫草菌丝。
功用与药理：补虚保肝。从冬虫夏草中分离培养的虫草头孢霉新种与天然虫草对比进行补虚强壮的实验研究，结果二者的化学成分与毒性以及镇静、提高耐缺氧能力、抗炎等药理作用相近似，且在同等剂量下作用强度相近，提示可考虑用菌丝体代替虫草应用于临床。本品对小儿肝硬化有较好的辅助治疗作用。
用量与用法：胶囊剂，每粒含菌丝0.25g。每次1～2 粒，每日3 次，口服，3月为1 疗程。