异常分娩
【概述】
由于产力、产道和胎儿等任何一个因素异常，造成分娩过程受阻碍，胎儿娩出困难，称为异常分娩，俗称难产。
针灸具有催产作用，现代早期的报道见于50年代初[1]。而在临床上较多的应用，则是70年代代中期以后的事。大量观察表明，针灸可以加强宫缩，扩张宫口，加速产程，无论针刺、艾灸、电针、耳针还是穴位注射等，都具有类似的作用。目前，针灸催产的有效率在85%左右。需要指出的是，针灸催产主要适用于子宫收缩无力，而无明显骨盆狭窄，头盆不称或软产道异常分娩。另外，对于妊期29周～40周的各类胎位异常的孕妇，艾灸矫正胎位率可达90%以上[2]。
关于针灸催产的机理，研究尚不够深入，一般认为可能是通过调节神经体液的功能活动（如促使垂体后叶素分泌增加等）而实现的。
【治疗】
（一） 体针
1.取穴
主穴：合谷、三阴交、足三里。
配穴：秩边、曲骨、横骨、太冲、阴陵泉、中脘、次髎。
2.治法
以主穴为主，如催产效果不满意，据症加配配穴，如血压偏高加太冲，小便不利加阴陵泉，饮食不进加中脘等。合谷、足三里施以捻转提插之补法，中等量刺激；太冲、三阴交用泻法，宜用较强刺激，能导引针感向上放射为佳。秩边，以26～28号3寸～4寸长毫针，刺入2.5寸左右（不可超过3寸深），以捻转结合小提插之泻法，使针感向前达小腹部（如针感下传或肛门均须调整）；曲骨、横骨，直刺8分～1寸，令针感达外阴部或整个小腹部呈重胀感。余穴采用平补平泻法。留针20分钟～30分钟，甚至至1小时，间断予以运针。主穴亦可接通G6805型电针仪，疏密波，强度以病人能耐受为度。一般仅针刺1次。过期妊娠者，则上下午各1次，连续3日。
3.疗效
疗效判别标准：（1）优级：宫缩比原有基础提高一倍以上，且在起针后产程缩短者。大多初产妇在起针后9小时以内，经产妇在4小时以内结束分娩；（2）良级：宫缩在原有基础上提高30%至一倍，或针刺时，宫缩加强但不持久，之后再发生正规宫缩，产程缩短在正常范围内者；（3）无效：针刺后，宫缩较原有基础提高在30%以下或无变化者。
用上法催产134例，优级61例（45.6%），良级48例（35.8%），总有效率为81.4%[3]。
另在过期妊娠30例，其自然分娩率经治疗后达到90%[8]。
（二） 电针
1.取穴
主穴：背部方穴、腹部方穴、肩井。
2.治法
三穴可同用，亦可仅取肩井或单用腹、背方穴。腹部方穴针法：以10cm长毫针2根，一针自左外陵透右外陵穴，另一针自右归来透左归来穴，皮下平刺，二针平行相对；背部方穴针法：以7.5cm长毫针4根，于上髎、中髎、下髎三对穴中任取二对，髎孔进针深刺1寸～1.5寸；肩井穴，取双侧，直刺进针0.8寸左右，不可过深，得气为度。然后，将上述穴位，接通G6805型电针仪，电流强度一般为15～30 mA，频率40次/秒钟～60次/秒钟，留针30分钟～1小时。
3.疗效
电针催产177例，总有效率87%～92.21%。其中，腹部方穴和背部方穴镇痛均较明显，而腹部方穴更有加速产程的效果[4，5]。
（三） 耳针
1.取穴
主穴：子宫、皮质下、腰骶椎、内分泌。
配穴：神门、肾。
2.治法
主穴为主，根据情况加配穴。首次取3～4穴。探得敏感点后，进针行捻转强刺激，留针直至分娩第三产程结束，或继续延长1小时后出针。每隔3分钟～5分钟捻转强化1次。亦可以在其他穴针刺的同时，于子宫穴（双侧）各注入0.2ml催产素（每ml含10单位）。
3.疗效
共催产186例，有效率在80%左右[6，7]。
（四） 穴位注射
1.取穴
主穴：合谷。
2.治法
以催产素1～2单位，于一侧合谷穴位注射。针头刺入至患者觉酸麻胀感后，推入药液。观察5分钟，如仍不见宫缩明显改善时，于15分钟后同侧或对侧合谷重复注射1次。
3.疗效
本法主要用于宫口开全，胎头已达盆底或胎头已剥露，且无骨盆狭窄存在，但由于宫缩不好胎儿不能娩出者。应注意，穴注时第二产程不能超过1小时30分钟。共治疗220例，结果显效（穴注3分钟～5分钟后宫缩增强）82例，有效（用药后宫缩5分钟～10分钟明显改善，或经重复穴注后增强）134例例，无效4例，总有效率98.2%[9，10]。
（五） 其他措施
1.产程进展过程中应严密观察，时刻注意母子情况，子宫收缩强弱，胎头下降情况及子宫扩张速度等。
2.针灸无效的病例，多为胎儿本身的因素（如胎儿过大，脐带缠颈等）或产道因素（如骨盆偏狭等）。应该立即采取其他措施，包括行剖腹产等。
【主要参考文献】
[1]灸法矫正胎位协作组。艾灸至阴穴矫正胎位的研究。全国针灸针麻学术讨论文摘要(一)，1979：4～5，北京。
[2]虞孝贞，等。针灸对219例催产、引产临床疗效分析。中国针灸 1981；1(1)：12。
[3]广州市第五人民医院妇产科。电针肩井穴催产100例的初步体会。新医药通讯 1974；(4)：50。
[4]牛思美。针刺加速产程及镇痛。上海医学 1979；2(6)：封三。
[5]张洪吉。耳针催产179例效果观察。吉林医药 1975；(1)：33。
[6]张耕田。耳针治疗难产7例。中国针灸 1984；4(4)：27。
[7]李妍芹，等。针刺对过期妊娠的催产效应。甘肃中医 1990；(4)：46。
[8]张洪书，等。合谷穴位注射催产素加速第二产程20例临床分析。中国针灸 1993；13(3)：16。
【古案选介/名家验案】
王××，女，24岁，农民。1971年5月10日初诊。
主诉：难产3天。
病史：该患者系一农村妇女，体格健壮。第1胎足月临产，有产兆后即请当地卫生员接生，由于胎儿较大，产妇初期用力过猛，时延2日，至宫口开全业已全身无力。当地医生束手无策送往省城。入院后采用各种催产方法，均未引出宫缩，此时胎儿心跳已停，准备手术取胎。
检查：发育健壮，面色皝白，语音清亮，呻吟不停。舌淡红苔薄白，脉沉弱无力。
诊断：难产（死胎）。
治则：补气催产。
取穴：合谷、三阴交。加配：催产穴（关元旁开3寸）。
治法：在手术准备之际试用针灸催产，因其脉气已弱，首取合谷（双）穴，以捻转提插之法补之，次取三阴交（双）穴泻之，再取催产穴（双）穴（关元穴旁开3寸），刺5分深，双侧同时捻转，施以补法。针后立即出现宫缩，约1分钟后宫缩加强，死胎随之而下，出血不多，无其他不适。（高玉春医案）