屈光不正
概述屈光不正这个词一般人并不太熟悉，但提到近视、远视和散光人们并不陌生。屈光不正就是指近视、
远视、散光、屈光参差等不正常的屈光状态。
人们常把眼睛比做人体的“照相机”。眼的构造和功能与照相机有许多相似之处，但眼是有生命的人体器官，比照相机精巧、复杂得多。照相机的镜头是凸透镜，光线经过镜头发生折射，调整镜头前后位置，可使光线聚焦在照相底版上，成为一个清晰的倒像。眼球的透明部分（角膜、晶状体，玻璃体）也可以使进入眼内的光线折射、聚焦，晶状体的厚度和弯曲度可由睫状肌的活动而改变，适当的调节使进入光线恰好聚焦在视网膜上，成为一个清晰的倒像，这一点人眼与照相机确有相似之处。用照相机拍摄远近不同距离物体时，必须相应改变镜头与底版之间的距离，使光线恰好聚焦在底版上，照片才能清晰。人的眼球内屈光间质的距离则不能随意改变，人是通过改变晶状体屈折力相应增减来看清不同距离物体的，也就 是通过眼的调节功能来完成。
当不使用调节时（调节可以理解为眼看远变换看近的能力），来自5米以远的平行光线经眼的屈折聚焦在视网膜上，形成清晰的物像，这种正常屈光状态的眼称为正视眼。如果光线聚焦在视网膜的前、后，或不能聚焦，则视网膜上的物像模糊不清，这样的眼就是非正视眼，或称为屈光不正。平行光线聚焦在[1]视网膜之前就是近视眼，聚焦在视网膜之后是远视眼，不能聚焦于同一平面的是散光眼，两眼屈光度有明显差别称为屈光参差。
屈光不正一般可以用眼镜矫正，外观上看人们戴的眼镜都差不多，但近视、远视、散光戴的眼镜性质却并不一样，它们分别需要：近视眼用凹透镜矫正，远视眼需戴用凸透镜，散光眼则需要柱镜来矫正。
定义平行光经过角膜和晶状体屈折后不能聚焦在视网膜上，称为屈光不正。
屈光不正的眼表现为视力不好。不同程度的视力减退，视力残疾，或致盲。屈光不正多双眼发病，且度数接近。屈光不正有一定遗传倾向，尤其是近视，多与遗传有关。
分类正视眼是形容没有屈光不正的术语。没有屈光不正的眼称为正视眼。
非正视眼可指任何一种屈光不正。非正视眼分类如下：
近视眼。
近视眼近视力正常而远视力减退。在近视眼，光线成像于视网膜之前。主要原因是晶状体和角膜屈光力过强，眼轴过长。如果儿童时期发生近视，通常会随着年龄增长加重，直至成年。当生长发育停止时，眼轴已经变长。近视程度也减缓或停止。近视在成年早期白内障时也会有所发展，晶状体增厚使光线聚焦在视网膜前。高度近视，即近视度数超过-6.00D的近视终生都可能会发展。高度近视易发生视网膜脱离。近视用凹镜片或负镜片矫正。
远视眼。
远视眼远视力正常而近视力减退。在远视眼，晶状体屈光力弱，眼轴过短。多数儿童都有远视（“生理性远视”，因为远视在儿童期是正常的），生长到青春期时远视程度逐渐地减轻。随年龄增长，眼的调节功能逐渐减弱，远视引起“眼疲劳”征象，视物不舒服，视力下降。远视患者经常发生原发性开角型青光眼。远视用凸镜片或正镜片矫正。
老视。
老视是年龄所致的正常生理过程。随年龄增长，晶状体弹性下降，调节功能减弱，看近时不能将光线成像在视网膜上。患者多因阅读吃力发现老视。正视眼的老视一般出现在40岁左右，临床表现为阅读时视力下降，视物不适感。远视眼者老视出现较早，40岁以前即开始；近视眼者出现较晚，40岁以后才出现。老视用凸镜片矫正改善近视力。
散光。
正常角膜中央是球面的。角膜表面非球面（散光）时，光线在视网膜上形成两条焦线。散光用非球面柱镜矫正。
无晶状体眼。
正常眼内晶状体在位称为有晶状体眼。如果晶状体被取出（白内障摘出术）则称为无晶状体眼。白内障摘出术后应补充屈光力的不足，尽量恢复手术眼的视力。发展中国家白内障术后最常使用白内障眼镜（高度球面凸镜片）矫正视力。接触镜和人工晶体植入也可以矫正无晶状体眼。未矫正的无晶状体眼视力通常在世界卫生组织所规定的“盲”的范围以内。
光学术语屈光力的单位是屈光度（缩写为“D”）。1D屈光力相当于可将平行光线聚焦在1米焦距上。屈光力越强，焦距越短。2D屈光力的透镜焦距为1/2m或0.5cm。如果想知道透镜的焦距，将屈光力除以100cm，也就是1.00m，结果即为屈光度。例如，5D屈光力的焦距为20cm。（100cm除以5D=20cm。）
屈光不正的屈光度表示法。
近视用负（-）度表示，因为近视眼用凹镜片或负镜片矫正。
远视用正（+）度表示，因为远视眼用凸镜片矫正。老视也用凸镜片（正镜片）补偿调节的不足。
老视用正（+）度表示，因为需用凸镜片矫正近视力。老视矫正（凸镜片或正镜片）用于补偿调节功能。
验光以下几种设备可用于验光。
小孔镜。所有视力减退的患者都应进行小孔镜测试。（也可参见第3章，眼部检查中关于小孔镜的描述）测试时，叫视力减退的患者通过一小孔装置视物；如果加小孔镜后视力改善（视力表上至少提高一行），视力下降的原因可能是屈光不正。角膜表面瘢痕或后囊下白内障加用小孔镜测试时视力也会提高。
检镜片计。可测出镜片的屈光力。测出患者目前所戴镜片的屈光度，并以此作为起点进行新的验光。检镜片计是验光室颇有价值的工具。
试镜片装置。该装置中备有儿童或成年病人验光所需的正负散镜片、柱镜片和镜架。
综合验光检查仪。完备的验光工具，备有验光所需镜片的刻度盘。
检影镜。通过检影镜的光影，验光师可客观测量屈光不正。
自动验光仪。自动的计算机化的验光设备，但在农村眼科诊中却无法实际应用。投资费用高和缺乏维修使得自动验光仪在很多国家内相当长的时间内并不实用。
屈光检查法（验光法）
客观验光法
检影镜验光法。受过专门训练的验光师可通过射入瞳孔的光线束，观察由眼底反射出来的光影移动情况来精确的测量其屈光状态。检影镜验光法需向有经验的验光师多学习。
自动验光仪法。自动验光仪法是一种精确的客观验光法，但费用昂贵。
主观验光法
通过改变镜片的屈光度后视力的好坏判断其屈光状态。根据病人的主观感觉，选择能达到最好视力的合适镜片。很多简陋的验光室不能提供柱镜片。这种情况下，病人无法用柱镜片矫正散光，而是用价格便宜的球镜片替代。
下面介绍一种用球镜片矫正近视的主观验光法。
患者视力在小孔镜下明显提高。
验光。记住在其它眼科检查过后，先验右眼，后验左眼。
遮盖左眼。如果有试镜架，将黑片置于镜架内遮盖左眼。
测试右眼，将一正（+）1.00D镜片置于右眼前的试镜架上，如果视力提高，可假定患者是远视。如果用镜片后视力反而下降，患者可能是近视眼。
取出正（+）1.00D镜片，换上负（-）镜片重新检查右眼。
试以-0.5D梯度递增，先加用-0.50D镜片测视力，然后用-1.00D镜片，-1.50D镜片，以此类推。
如果每加-0.5D视力不断提高，则继续加用负镜片直至视力不再提高。
然后尽量降低达到最佳视力的镜片屈光度，可以-0.25D递减。目的是用最低度数达到最佳视力。如果负镜片度数太深，矫正过度，患者会感觉有“牵拉感”或眼眶疼痛。
遮盖右眼，同样方法测试左眼。由于左右眼屈光度数相差不多，所以参考右眼最终的验光结果测试左眼。
老视的简单验光
当患者主诉近视力差时，需检查双眼的远、近视力。近视力可用近视力表在40cm（16英寸）距离处检查。如果病人原来戴眼镜，需先用检镜片计测出度数。
如果患者未矫正的远视力达到6/6或更好，则假定患者是正视眼。
了解患者的年龄和职业。
各年龄老视镜参考屈光度：
年龄（岁） 屈光度（D）
40-45 +1.25 - +1.50
45-50 +1.50 - +2.00
50-55 +2.00 - +2.50
56-60 +2.50 - +3.00
先验右眼，后验左眼。按照病人年龄和不同需求在此范围内试用镜片。例如，如果是近用阅读镜片，检查近视力的距离应同正常阅读距离，一般为40cm(16英寸)。
确定近用时获得最佳视力的最低正（+）屈光度。
为方便患者近距离工作而加大凸透镜度数，只会使患者更近距离的阅读。这不但不能明显改善视力，而且会使患者感到不便。
近用镜片只需用球镜片。
如果患者没有戴柱镜片，则不能矫正散光。
老视更简单的测试方法是叫患者试戴不同度数的老花镜阅读。可以利用检查设备中的试镜片。
无晶状体眼的简单验光
实际上，所有做过白内障摘出术的患者都应进行术后屈光矫正。
单眼无晶状体状态（只有一只无晶状体眼），另一只眼视力完好时，不能用镜片矫正。如无禁忌症且条件许可时可戴接触镜矫正。人工晶体可与另一只眼保持放大率基本相等，但在许多国家还不能实际推广应用。
无晶状体眼镜片（高度正球面镜片）可用于双眼无晶状体状态和独眼患者的白内障术后。
大多数无晶状体眼患者需用+10.00D-+12.00D镜片矫正。
无晶状体眼的矫正可用镜片箱中的镜片。另一种供选择的方法需要病人测试不同度数的高度正球面镜片。最终选定提供最佳远视力的一副。
无晶体镜片后表面和患者角膜顶点的距离非常重要。向前或向后微微移动镜片可改变患者视力。镜片应放置在视力最佳的位置。
高度正球面镜比较便宜，一般也很有效。白内障术后用柱镜片矫正散光价格偏高而且也不完全适用。
视力疲劳以及预防视力疲劳是指阅读时间过长引起的“眼疲劳”或不适感。这也是眼科诊所最常听到的主诉之一，尤其在学龄儿童。
视力疲劳的症状有阅读后头痛眼痛和流泪。
视力疲劳在学生中多见，特别是在考试期间阅读和学习时间大量增加的时候。
视力疲劳在有轻度远视的个体中更常见，因为他们看近时需要不断的调节。
视力疲劳对眼没有任何损伤，只是引起不适感。
完整的眼科检查应包括所有眼部疾病的检查。如果没有眼部疾病，视力良好，患者为正视眼或接近正视，则不需要给予任何药物。
对病人的解释工作很重要，教会病人如何减轻眼疲劳的症状。
适当的措施包括：
尽量减少光刺激，光源应从侧面或后面照过来，而不要从前面直射。
保持一定的阅读距离。阅读距离越近，调节力越强，越容易造成眼疲劳。
一发现眼部不适，阅读者应停止阅读休息几分钟，直到不适感消失。
这些症状对眼球没有损伤，继续阅读也很安全。