臌胀
臌胀是以腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，四肢瘦削为特征的一种病证。由于患者腹部膨胀如鼓，故名为臌胀。西医的肝硬化，腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等出现腹水时，可参照本证辨证论治。
臌胀治疗的诊断要点
发病常与酒食不节，情志所伤，血吸虫感染，黄疸积聚等病迁延日久等有关。
腹部胀大是本病的主要特征。望诊可见病人腹部突出，平卧时高出于胸部，坐位及走路时突出于身前，四肢一般不肿，或反而更见消瘦，故称为单腹胀，或形象化地称为“蜘蛛胀”。
本病初起以气胀为主，病人虽感腹胀，但按之尚柔软，叩之如鼓，仅在转侧时有振水声；病至后期则腹水显著增多，腹部胀大绷急，按之坚满，并可出现脐心突出。青筋暴露，脉络瘀阻等症状。
病人面色多属萎黄或黧黑，巩膜或见黄染，面部或颈胸部皮肤出现红丝赤缕等，可作为诊断的参考。
臌胀治疗的辨证分析
本病主要由于酒食不节，情志不舒，劳欲过度，感染血吸虫以及黄疸、积聚失治等因素，导致肝、脾、肾三脏功能障碍，气、血、水积聚腹内而成。
临床辨证，根据病程和正邪关系，一般发病初期多属肝脾失调，气滞湿阻。应根据病机，分清气滞、血瘀、湿热和水湿的偏盛，分别采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法，必要时亦可暂用峻剂逐水。病程日久，或素体虚弱，病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾温肾和滋养肝肾。本病的病理由于本虚标实，虚实交错，故治疗需注意攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。
臌胀治疗的辨证论治
气滞湿阻型
【证见】 腹大按之不坚，肋下胀满疼痛，尿少，纳差，食后腹胀。舌苔白腻，脉弦。
【治法】 疏肝理气，除湿散满。
【方药】
1．主方柴胡疏肝散(张介宾《景岳全书》)合胃苓汤(朱丹溪《丹溪心法》)加减
处方：柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、苍术各10克，陈皮6克，厚朴9克，砂仁6克(后下)，茯苓、猪苓各15克，泽泻12克。水煎服。
2．中成药鳖甲煎丸，每次l丸，每日2次。
3．单方验方
(1)强肝软坚汤(韩经环《中华医学杂志》1979．10)
处方：当归、白芍、丹参、绵茵陈、郁金、鳖甲、牡丹皮、生地黄、黄芪、茯苓、白术，随症加减。水煎服。
(2)消鼓散(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》)
处方：西洋参、三七各30克，鸡内金60克，共研为细末。每次30克，每日1次，开水送服。
寒湿困脾型
【证见】 腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，尿少，便溏。舌苔白腻，脉缓。
【治法】 温中健脾，行气利水。
【方药】
1．主方实脾饮(严用和《济生方》)加减
处方：白术、熟附子各12克，干姜10克，大腹皮15克，木瓜12克，茯苓15克，厚朴、草果10克，猪苓12克，砂仁6克(后下)，甘草6克。水煎服。
若气虚者，加党参、黄芪各15克。
2．单方验方
(1)苍术牛己汤(方药中验方)
处方：白术、苍术、川牛膝、怀牛膝、防己各30克。水煎服。
(2)臌胀方(李振琼等《奇效验秘方》)
处方：防己20克，椒目5克，葶苈子10克，大黄6克，茯苓12克，猪苓10克，泽泻15克，厚朴12克，蟋蟀7只(焙，研细末冲服)，甘遂末0．5克(冲服)。水煎服，每日2剂。
湿热蕴结型
【证见】 腹大胀满疼痛，烦热口苦，渴而不欲饮，尿赤涩，便秘或垢溏，或见面目皮肤发黄。舌苔黄腻，脉弦数。
【治法】 清热利湿，攻下逐水。
【方药】
1．主方 中满分消丸(李杲《兰室秘藏》)合茵陈蒿汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：黄连、黄芩、知母各10克，枳壳、厚朴、法半夏各9克，陈皮6克，猪苓、泽泻、栀子各12克，绵茵陈20克，甘草6克。水煎服。
2．单方验方
(1)消水汤(王唯一等《万病单方大全》)
处方：玉米须60克，赤小豆30克，冬瓜子15克，水煎服。
(2)猫人参汤(赖天松等《I临床奇效新方》)
处方：猫人参20克，茵陈20克，金钱草15克，石见穿15克，半枝莲30克，泽泻15克，车前草12克，郁金12克，延胡索10克，大腹皮10克，山楂12克。水煎服，每日2剂。
肝脾血瘀型
【证见】 腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，面色暗黑，头颈胸臂血痣，手掌赤痕，唇色紫褐，便黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。
【治法】 化瘀行水，通络散结。
【方药】
1．主方调营饮(王肯堂《证治准绳》)加减
处方：赤芍18克、川芎6克，当归12克，莪术15克，延胡索、槟榔、瞿麦、葶苈子、桑白皮各12克，丹参20克，大黄10克。水煎服。
2．中成药大黄廑虫丸，每次6克，每日3次。
3．单方验方
(1)消症丸(胡熙明等《中国中医秘方大全》)
处方：廑虫、炮穿山甲各100克，水蛭75克，大黄50克，共研为细末，水冷为丸。每次服5克，每日服2～3次。
(2)化瘀合剂(李振琼等《奇效验秘方》)
处方：当归30克，鳖甲20克，吴茱萸15克，炒大黄10克，桃仁10克，赤芍10克，槟榔30克，郁金10克，青皮10克，大戟15克，莪术20克，三棱20克，广木香8克，商陆15克，党参30克，甘遂10克，芫花10克，丹参30克，大腹皮30克，麦芽50克。上药共研成细末，每次吞服2克，每日2次，3日后增加药量。
(3)二甲调肝汤(何炎桑验方)
处方：炒穿山甲15克，鳖甲24克，三七6克，丹参15克，茵陈30克，田基黄30克，太子参18克，茯苓18克，黄芪18克，白芍15克，女贞子15克，糯稻米根须24克。水煎2次分2次服，每日1剂。
肝肾阴虚型
【证见】 腹大胀满，甚则青筋暴露，面色晦滞，口燥心烦，齿鼻衄血，尿少。舌质红少苔，脉弦细数。
【治法】 滋养肝肾，凉血化瘀。
【方药】
1．主方一贯煎(魏之琇《柳洲医话》)合化瘀汤(方药中等《实用中医内科学》)加减
处方：沙参18克，生地黄15克，枸杞子12克，当归10克，鳖甲30克，党参15克，柴胡10克，莪术、三棱、鸡内金、茯苓、赤芍、猪苓、泽泻各12克。水煎服。
若齿鼻衄血者，加仙鹤草20克、茅根15克。
2．中成药化症回生丹，每次1丸，每日2次。
3．单方验方
(1)鳖甲消胀煎(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》)
处方：甲鱼500克，独头大蒜200克；或鳖甲30-60克，大蒜15～30克。水煎煮熟，勿入盐，淡食之。
(2)臌胀1方(李振琼等《奇效验秘方》)
处方：黄芪15克，党参15克，白术10克，茯苓10克，山药20克，黄精15克，枸杞子15克，女贞子15克，柴胡10克，白芍10克，丹参20克，赤芍10克，桃仁10克，土鳖虫12克，干蟾蜍5克，甘草5克。水煎2次分2次服，每日1剂。
脾肾阳虚型
【证见】 腹大胀满不舒。人暮尤甚，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，尿短少。舌质胖淡紫，脉沉细弦。
【治法】 温补脾肾，化气行水。
【方药】
1．主方 附子理中汤(龚廷贤《万病回春》)合五苓散(张仲景《伤寒论》)加减
处方：熟附子12克，干姜10克，白术12克，党参18克，茯苓15克，肉桂5克，猪苓15克，桑白皮12克，大腹皮15克，泽泻12克。水煎服。
2．中成药济生肾气丸，每次9克，每日3次。
3．单方验方温阳消胀汤(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》)
处方：淡附子、焦白术各10克，杏仁、香附、橘红各lO克，党参、紫河车各12克，当归、白芍、茵陈各15克。水煎服。
臌胀治疗的其他疗法
1. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)
2．饮食疗法
(1)赤小豆茅根煲瘦肉：赤小豆250克，白茅根30克，猪瘦肉适量，共煲至豆熟，饮汤食肉。具有利水消胀的作用。
(2)玉米须煲龟：玉米须60克，龟1只去内脏洗净，加适量清水煲至烂，调味饮汤食肉。具有育阴利水的作用。
(3)丹参煲田鸡：丹参30克，田鸡(青蛙)250克，将田鸡去内脏洗净，与丹参加适量水共煲熟，用白糖调味饮汤食田鸡。适用于各类型臌胀。
3．预防调护
避免饮酒过度，避免与血吸虫病疫区水接触，避免情志所伤和劳欲过度。
已患黄疸和积聚的病人，应及时治疗，务使疾病好转、痊愈。
臌胀病人饮食清淡，宜进食低盐或无盐饮食，忌食煎炸、辛辣、坚硬的食物。