筋膜间隔区内综合征
其系指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变，即由于间隔区内容物的增加，压力增高，致间隔区内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。所以凡可使间隔区内容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减小，致内容物体积相对增加者，均可发生本征。
病因1．肢体的挤压伤 肢体受重物砸伤或重物较长时间压迫，如地震时建筑物倒塌压砸于肢体上，使受压组织缺血，当压力除去后，受伤组织主要是肌肉组织出血，反应性肿胀，从而间隔区内容物的体积增加，随之压力增高而发病。
2．肢体的血管伤 肢体主要血管损伤时，受其供养的肌肉等组织，缺血在4小时以上，经治疗血流通畅后，肌肉等组织反应性肿胀，间隔区内容物增加，压力增高而发生本病。创伤出血在急救时上止血带时间过长（如2~3小时），肢体尚未坏死，除去止血带后，肢体反应性肿胀严重，出现本病。
3．肢体骨折内出血 肢体骨折出血流入筋膜间隔区内，由于筋膜间区的完整结构并末受到破坏，积血无法溢出而内容物体积增加而发病。
4．石膏或夹板固定不当 外用小夹板或石膏夹板固定，由于固定过紧压力太大，使筋膜间区容积压缩，损伤组织、肿胀使间区内容物增加，如不及时放松夹板，可发生本病。
临床表现1.局部症状：
①疼痛：剧烈疼痛可视为该综合征的最早而且可能是唯一的主诉。
②肤温升高：皮肤略红，肤温稍高。
③肿胀：早期并不显著，但患部有严重压痛，并可感到局部组织张力增高。
④感觉异常：受累神经支配的区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失。
⑤肌力变化：肌力初则减弱，进而功能逐渐消失。
⑥患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间：发病时可在其远侧摸清动脉的搏动，毛细血管充盈时间仍属正常。若任其发展，肌内压继续升高，远侧脉搏也将逐渐微弱，肢体苍白或紫绀，直至无脉。
2.全身症状：
发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降等，在已发生肌肉坏死的情况下才出现。
诊断1．病史 患者有四肢骨折或较严重的软组织损伤史，伤后处理不当。
2．临床表现 本综合征早期临床表现以局部为主，在严重情况下才出现全身症状。
（1）局部症状：①疼痛：初以疼痛、麻木感、异样感为主，疼痛为伤肢深部广泛、剧烈的进行性灼痛。至晚期，因缺血严重，神经功能丧失，感觉亦消失，则无疼痛。一般患者对早期的麻木感和异样感很少申诉，而剧烈疼痛可视为本综合征的最早而且可能是唯一的主诉，应引起重视。②肤温升高：患部皮肤略红，肤温稍高。③肿胀：早期并不显著，但患部有严重压痛，并可感到局部驵织张力增高。④感觉异常：受累神经支配的区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失。其中两点分辨觉的消失和轻触觉的异常出现较早，较有诊断意义。⑤肌力变化：患肢肌力初则减弱，进而功能逐渐消失。患区内肌肉轻轻牵拉可引起剧烈疼痛。⑥患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间：发病时肢体肌内压不断增高，阻断肌肉组织内的血流，已有紧急切开筋膜间隔区的指征，但此压力还远远低于病人的收缩期血压，因此动脉仍能通行，并可在其远侧摸清动脉的搏动，毛细血管充盈时间仍属正常。但若任其发展，肌内压继续升高，远侧脉搏也将逐渐微弱，肢体苍白或紫绀，直至无脉。此外，若属动脉血管损伤，血流阻断引起筋膜间隔区综合征，开始就摸不到动脉脉搏。
（2）全身症状：患者表现为发热，口渴，心烦，尿黄，脉搏增快，血压下降等，但这些情况在已发生肌肉坏死的情况下才出现。
（3）理学检查：筋膜间隔区组织压测定。正常前臂筋膜间隔区组织压为1.2kPa,小腿为2kPa,如组织压超过2.67~4kPa者,即须严密观察其变化。当舒张压与组织压之间的差只有1.33~2.kPa67时，则有紧急切开深筋膜的指征。
(4)影像学检查：超声多普勒检查血液循环情况，若出现肢体血循环受阻图象，可作为临床诊断参考。
（5）实验室检查：当筋膜间隔区内肌肉发生坏死时，血液化验白细胞增多，血沉加快。严重时尿中出现肌红细胞，电解质测定可出现高钾低钠等现象。
以上症状、体征和各项检查指标并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩或坏疽，症状和体征也将随之改变。为了加深印象，将本征临床表现归纳为五"P"症，即：①由疼痛转为无痛（Painless）；②苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等；③感觉异常（Paresthsia）；④肌肉瘫痪（Paralysis）；⑤无脉（Pulselessness）。
3．各部间隔区综合征特征
（1）前臂间隔区综合征：①背侧间隔区压力增高时，患部肿胀，组织紧张，有压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛。②掌侧间隔区压力增高时，患部肿胀，组织紧张，有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神经分布区的皮肤感觉麻木。
（2）小腿间隔区综合征：前侧间隔区压力增高时，小腿前侧肿胀，组织紧张，有压痛，有时皮肤发红，伸趾肌及胫前肌无力，被动屈趾引起疼痛，腓神经深支分布区的皮肤感觉麻木。外侧间隔区压力增高时，小腿外侧肿胀，组织紧张，有压痛，腓骨肌无力，内翻足部引起疼痛，腓神经的浅支和深支分布区的皮肤感觉麻木。后侧浅部间隔区压力增高时，小腿后侧肿胀，有压痛，比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节时引进疼痛。后侧深部间隔区压力增高时，小腿远端内侧，跟腱与胫骨之间处组织紧张，有压痛，屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引进疼痛，胫后神经分布区的皮肤感觉丧失。
治疗1.切开减压法：
疑有筋膜间隔区综合征的肢体，不可将其抬高，因为抬高患肢后将降低局部血压，可使症状加重。促使该征形成。确诊后，最有效的办法是立即切开深筋膜，解除间隔区内高压，阻断缺血一水肿恶性循环。疗效取决于切开的时间和范围。在时间上，越早越好；在范围上，须将全间隔区肌腹部筋膜充分切开。这样可使间隔区内组织压力下降，防止组织坏死，同时有利于静脉回流，促进动脉的血运，使小动脉开放，组织重新获得血流供应，从而消除缺血状态．
（1）切开位置
沿肢体纵轴方向作切口，深部筋膜切口应与皮肤切口一致或略大，以便充分暴露肌肉组织，上臂和前臂均在旁侧作切口，手部在背侧作切口，大腿应在外侧切开，小腿应在前外侧或后内侧切开。
（2）切口范围
应切开每一个受累的肌筋膜间隔区，否则达不到减压的目的。小腿切开减压时，可将腓骨上2／3切除，以便将小腿4个筋膜间隔区充分打开。
（3）切开后处理及注意事项
①尽量彻底清除坏死组织，消灭感染病灶。
②切口创面可用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌象皮膏加珍珠粉换药。如切口不大，可待其自行愈合或行二期缝合，若创面较大，肉芽新鲜，可采用植皮术以促进愈合。
③严格无菌操作，预防破伤风及气性坏疽。
④切开后伤口不可行加压包扎，以防再度阻断血循环。
⑤注意观察伤口分泌物的颜色，并将分泌物送细菌培养，以便选用适当抗生素。
2.中医治疗：
（1）中药治疗
根据《伤科补要》的辨证施治原则，筋膜间隔区综合征常用的方剂有四物汤、桃仁四物汤、复元通气散．参黄散、复元活血汤、紫金丹等。
①瘀阻脉络型：治宜活血化瘀，疏通脉络。方用圣愈汤加减。
②肝肾亏虚型：治宜补肝益肾，滋阴清热。方用虎潜丸加减．外治可选用八仙逍遥汤、舒筋活血洗方或旧伤洗剂，熏洗患肢。
（2）理筋手法
轻症筋膜间隔区综合征用理筋手法治疗效果较好，重症则疗效欠佳。步骤是先用摩、揉、捏等手法，由浅入深，反复施行3～5分钟，然后逐一揉、捏每个手指或足趾，并被动地做伸指（趾）动作，以患者略感疼痛为度，不宜用暴力强行被动伸指（趾）。继而推、摩、揉腕或踝关节，最后以双手揉搓前臂或小腿，以放松挛缩肌群。
3.练功及牵引疗法：
上肢可用健手协助患手作伸指、伸腕、握拳动作，也可两手相交，掌心向下或向前作翻腕动作。下肢可练习伸趾、屈趾及躁关节背伸、跖屈活动。
将患肢置于支架上牵引，亦有一定疗效。每次约半小时左右，如牵引过程中手指发麻或发紫，可放松休息片刻再继续牵引。