颈部淋巴结结核
【概述】颈淋巴结结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病。病期常为1～3月或更长。呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。胸部X光片可能显示结核病灶。
【检查方法】根据结核病接触史局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可作出明确诊断。必要时可作胸部透视，明确有无肺结构。对小儿病人，结核菌素试验能帮助诊断。如仅有颈淋巴结肿大，而无寒性脓肿或溃疡形成，
【诊断依据】（1）颈侧部淋巴结肿大，结节状，无痛。多见于儿童和青年。
（2）初期为孤立结节，较光滑，可活动，以后结节融合成块，不规则，活动度差。肿块可形成脓肿，有波动感，破溃后可形成窦道，随皮肤下部潜行，经久不愈。
（3）分泌物稀薄，常含有干酪样物，创面肉芽不健康。
（4）可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。
（5）有些患者可有肺部等结核病史或病变。
（6）取病变组织进行PCR检测，可呈阳性结果。
（7）病理活检可明确诊断。
疾病分型在临床上可以结合视诊、触诊、结素反应和临床经过等，将其分为以下4型[1]：
1.结节型：起病缓慢，首发局部多为淋巴结无痛性肿大，初如蚕豆大小，质地较硬，散在而活动，可有轻压痛，无粘连。随着病情进展，淋巴结核体积增大，活动度逐渐减少，粘连成串。此状态可维持数月无明显变化。
2.浸润型：肿大淋巴结融合成团块，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织、皮肤粘连，中心部软化即出现干酪坏死，移动受限，疼痛与压痛均增强。
3.脓肿型：肿大淋巴结中心软化，逐渐扩大或突然增大，有波动感而形成脓疡。若继发感染，则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。
4.溃疡型：脓肿波动变为表浅，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成窦道或溃疡。
【治疗方法】西医：
本病全身可采用抗痨疗法，少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗痨药物换药。
（一）全身治疗 适当注意营养和休息。口服异烟肼1～2年；伴有全身毒性症状或身体他处有结核病变者，加服对氨水杨酸钠或利福平或加用链毒素肌肉注射。
（二）局部治疗
1.少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经。
2.已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜在性穿抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次。
3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如糨发感染不明显，可行刮除术，细心地将结核病变组织全部刮除。伤口不加缝合，用链霉素溶液换药。
4.寒性脓肿继发化脓性感染者，需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。
中医：
目前我国治疗淋巴结核以中医治疗效果较为明显，中医理论以内消为主，控制淋巴菌群的生长，
从根本上解决淋巴结核复发问题。
中医记载有效偏方有：口服千草散、圣玄汤等。 外用 外敷止痛、挑治、针刺疗法等
千草散名称曾记载于中国古代药典《皇帝内经》 清朝《伤寒论 》
系中草药精细研磨制成，有大治瘰疬之功效。
是近百年民间流传的治疗淋巴结核的中药散剂偏方。
【疗效统计】此方92年中医杂志统计 治疗淋巴结核130例, 痊愈128例, 无效2例。
【信息来源】中国中医杂志 1992/3
【摘 录】 《中国药典》
【颈部淋巴结结核有哪些临床表现】淋巴结核是由于结核杆菌侵入颈部所引起的特异性感染，其多发于颈部、腋下、颌下、腹股沟等处局部结肿硬如核，累累成串也可有单个的，严重时可溃破流脓。结核病早期并无明显症状，病情发展后可有全身症状如疲乏、食欲不振、消瘦、低热等，还有病变器官的局部症状。中医所称“瘰疬”和民间俗称“老鼠疮”，均指淋巴结核。淋巴结核复发率高，西医多用治疗肺结核的药品治疗淋巴结核，效果都不理想，同时对肝、肾功能影响也较大。手术治疗易复发，故手术治疗及西医西药治疗都不予采用。可用用中医疗法治疗可完全治愈，且愈后不复发。淋巴结核（（难治、耐药、复发型））， 淋巴结核早中晚期全部都能彻底治愈。
颈部淋巴结结核有哪些临床表现？这是许多患者都想咨询的问题。这里，金冠医院的夏院长给我们这样解释：
1、颈部淋巴结结核多见于儿童和青少年，其病缓慢，常偶然发现黄豆大、鸽蛋大或鸡蛋大，开始无痛，质地较硬，具有散在性、活动性，无粘连，有轻度压痛的肿块。随着病情的继续发展，活动度逐渐减少，可排列成串珠状。
2、有明显的淋巴结周围炎，明显的疼痛及压痛，活动受限，中心部开始变软，如以有效的抗结核药物可使病变趋向增生、钙化、结疤。
3、如病情未得到控制，肿块由坚硬逐渐趋向软化，而软化是由于干酪样变或液化而形成，局部无热，不红或皮肤发红。触之疼痛，有波动感。一旦破溃，可流出牛奶样或豆腐渣样脓液。
4、脓肿自行破溃或切开引流，可形成瘘道或溃疡，常流清稀脓水，破溃口多呈潜行性空腔，创面肉色灰白，四周皮色紫暗，缠绵难愈。
【预防】做好卫生宣教，养成不随地吐痰的良好习惯。儿童要接种卡介苗。注意口腔卫生，早期治疗龋齿及切除有病变的扁桃体，在预防方面具有一定意义。
【食物疗法】1. 干果5～7枚，海藻、海带各15克，以黄酒和水合煎服。
2. 桃树叶捣烂，加黄酒少许炖热，敷于患处。
3．治颈部慢性淋巴腺炎，淋巴结核：冬瓜糖60克，风栗壳40克。水煎代茶饮。每日1剂。
4．芋头晒干研末泛丸服用,可治淋巴结核。
5．痰饮咳嗽，肝阳上亢：海蜇皮(漂净)30g，鲜荸荠120g，煮服，兼治淋巴结核。(《古方选注》)
6．鸭肉 甘、咸、寒 肝、肾、肺 益阴除热，利水消肿
禁忌：素体虚寒、脾胃虚弱、大便溏薄者不宜餐食。古有鸭肉不宜与大蒜、鳖肉同食等记载
7．甲鱼（鳖） 甘、咸、平 肝、肾 滋阴凉血、清热除蒸 慎：消化不良、脘腹胀满患者少食
8．多食木瓜
9．药用蔬菜——紫菜 用量用法 每次10-20克。煎汤，煮食，浸酒，或作散、丸服。
10．鳗鲡的药用功效 鳗鱼烧存性，研细(或做成丸剂)，每服3～6克．一日2次。或经常煮食。
颈淋巴结结核常用中成药1.羊胆丸
主要成分：羊胆干膏、百部、白芨、浙贝母、甘草。
功用与药理：润肺化痰，解毒杀虫。药理证实，羊胆中胆酸及去氧胆酸对多种细菌均有一定抑菌作用；百部、甘草体外实验对人型结核杆菌及多种细菌也有抑制作用。
用量与用法：每次3g，每日2 次，温开水送服，忌食辛冷油腻。
2.地骨皮露
主要成分：地骨皮。
功用与药理：清营凉血，透热解肌。药理证实，地骨皮含桂枝酸和多量酚类物质等，具有解热作用，对结核病引起的低热有解热效应，此外尚有镇静，抑菌作用。可用于本病的辅助治疗。
用量与用法：每次30ml～50ml，每日2 次，口服。
3.散结灵
主要成分：草乌、木鳖子、五灵脂、白胶香、地龙、当归、菖蒲、乳香、没药、京墨。
功用与药理：活血散结，温经通络，消肿止痛。临床药理研究表明，本品有杀菌消炎，抗病毒，抑制真菌生长，镇静止痛及增强机体抗病能力的作用，对结核杆菌、各类球菌、病毒均有明显的抑制和杀灭作用。
用量与用法：每次1～2 片，每日2～3 次，口服。